打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
伤寒论、金匮要略自学课程录(27)——阳明消渴尿道发炎小便不利证等方证

伤寒论、金匮要略自学课程录(27)

第三章、阳明病

第二节阳明方证

八、消渴尿道发炎小便不利

小便淋沥,究竟六经归属那里?有人把它归于少阳。冯世伦先生将这几个归于阳明。见仁见智吧。

1、蒲灰散

【组方】:蒲灰七分,滑石三分。右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

【方解】:里湿热(下焦)致尿道发炎小便不利证。蒲灰为蒲席烧灰,或蒲草烧成的灰(可用蒲黄粉代之),有祛湿利小便及止血作用。滑石利湿清热、通九窍,两味合则治小便赤涩不利或尿血者。

2、滑石白鱼散

【组方】:滑石二分,乱髪二分,烧,白鱼二分。右三味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。

【方解】:里湿热(下焦)致尿道发炎小便不利证。白鱼即书纸中蠹虫,亦居衣帛中,故亦称衣鱼,《本草纲目》收此方于衣鱼条下可知。发乃血之余,乱发烧之即血余炭,能消瘀通小便,《神农本草经》记载:治妇人小便不利,又治妇人无故尿血。白鱼去水气,理血脉。滑石清热利湿,故共起利尿清热止血作用。

3、茯苓戎盐汤

【组方】:茯苓半斤,白术二两,戎盐弹丸大,一枚。右三味,先将茯苓、白术煎成,入戎盐,再煎,分温三服。

【方解】:里湿热(下焦)致尿道发炎小便不利证。茯苓、白术利小便,戎盐解热润下,本方的适应证是小便淋沥不通而心下悸者。

金匮·消渴小便不利淋病11、小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

先来认识几个药:蒲灰、滑石、乱发、白鱼、戎盐。其中白鱼现几乎已不见。

【蒲灰】:即蒲黄,香蒲花上黄粉也。《神农本草经》:蒲黄味甘。平。主治心腹膀胱寒热。利小便。止血。消瘀血。久服轻身。益气力。延年神仙。(注意「利小便、消瘀血」)

【滑石】:《神农本草经》:滑石味甘。寒。主治身热。泄澼。女子乳难。癃闭。利小便。荡胃中积聚寒热。益精气。久服轻身。耐饥。长年。《名医别录》:滑石大寒。无毒。通九窍六府津液。去留结。止渴。令人利中。(注意「利小便、大寒」)滑石是时方中非常常用的药材。

【乱髪】:《名医别录》:乱髪微温。主治咳嗽。五淋。大小便不通。小儿惊痫。止血。鼻衄。烧之吹内立己。《药性论》:乱髪。味苦。能消瘀血。关格不通。利水道。(注意「五淋、大小便不通、消瘀血、利水道」)

【白鱼】:又名衣鱼、蠹鱼,即书虫,伏于破书之中,喜蚀书籍。今多不用,药源不足之故。《神农本草经》:衣鱼味咸。温。主治妇人疝瘕。小便不利。小儿中风。项强背起摩之。《名医别录》:衣鱼无毒。主治淋。堕胎。涂疮。灭瘢。《药性论》:衣中白鱼。有毒。利小便。(注意「治淋」)

【戎盐】:又名青盐。《名医别录》:戎盐味咸。寒。无毒。主心腹痛。溺血。吐血。齿舌血出。(注意「溺血」和与茯苓、白术为伍

淋病,不是现代的性病。「淋」,指小便不利,或尿频而少,淋沥不通,甚至灼痛,有炎症,现代医学称尿路感染。与心下停水的小便不利有区别。这几个方证重点在于,利小便,消瘀血,清里热。

4、猪苓汤

【组方】:猪苓去皮,茯苓,阿胶,滑石,泽泻各一两。右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消。温服七合,日三服。

【方解】:里湿热(下焦)证。猪苓为一寒性有力的利尿药,而有消炎解渴作用,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力利尿,复用阿胶止血润燥,故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。

伤寒223:若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。

金匮·消渴小便不利淋病13:脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

【注】:这条是接着221、222条的。讲的是阳明病应当用白虎汤反而下之,其后果头一个成虚烦栀子豉汤证(221),第二个成伤津液口干欲饮的白虎加人参证(222),第三个由于虚其胃而使小便不利停水,影响到内外有郁热,故脉浮发热,小便不利废水排不出去,新水不吸收,组织上缺水,就人烦渴。这是猪苓汤证(223)。说明阳明病也会有蓄水。

猪苓汤与五苓散证(太阳阳明太阴)有区别,五苓散有气上冲、头晕、心悸,偏于有表证,猪苓汤没有气上冲,需寒性利尿解热。因此猪苓汤适应证:停水、里热、小便不利、不太出汗、渴。

注意仲景论广是不分外感和杂病的,有不少次序被王叔和弄乱了,所以某些条文非常简略,是和它应该出现在什么地方有关。这223条又重复出现在金匮的淋病中。因此猪苓汤除了刚才说的适应证,还用于热在下焦引起尿路的炎症。大便稍干就少加点大黄(一服3克),大黄重用则通大便,少用就走前阴。猪苓汤还可重加生薏仁、赤小豆(一服各加30克)治淋病。猪苓止渴,滑石是寒性利尿药。小便若带血,加阿胶。

冯老将其归于阳明,我想出于这样考虑:辩六经的第一层次是寒热,寒热一定,阴阳则分。如果不寒不热,阴阳取决于虚实。现在热在消化系统管道内,属于里热,故他说是阳明。也有人说它不在胃肠,应归于半表里。这个有待研究。

伤寒224:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

【注】:阳明病多汗,津液伤而渴。这种渴不能与猪苓汤。应当用白虎加人参汤。

伤寒319:少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。

【注】:这条整个有错,不知所云。

5、当归贝母苦参丸

【组方】:当归,贝母,苦参各四两(男子加滑石半两)。右三味,末之,炼蜜丸如小豆大。饮服三丸,加至十丸。

【方解】:里湿热(下焦)证。

金匮·妇人妊娠病7、妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

【注】:妇人妊娠饮食正常,小便艰涩不利。饮食正常说明脾胃没有毛病。古人认为这是怀胎有火,今人认为这是泌尿系感染的炎症。当归贝母苦参丸主之。首先血虚,用当归,当归补血润燥又有去痛作用。其次贝母苦参,贝母排痰排脓、利小便,苦参消炎解热,大多皮肤病和妇科炎症都用到苦参,本草说治余沥不尽。从方后语知,这个组方不仅妇人用,若男子有同样的证也可以用。

本款无寒证停饮,非五苓散,亦非阳明热下注而小便难,也不用猪苓汤。按胡老说法,猪苓汤是急性的,而本款是妊娠血虚致小便难,为慢性的。

【讨论】:比较一下五苓散证与猪苓汤证。

五苓散证:水湿内停而现小便不利,喝不思饮,呕逆心悸,水肿腹胀等。猪苓汤证:水热互结,伤及阴血而现小便不利甚至小便涩痛,烦渴欲饮

相同之处,两证均与水液代谢问题相关,均有停水小便不利,口渴的症状。两方均有猪苓、茯苓、泽泻三药,皆能逐水祛湿,

不同之处,五苓散证有气逆上冲甚至水逆,而猪苓汤证没有,其根源于水热互结,且热多伤及血分。二者组方亦异。

五苓散方证属于太阳阳明太阴合病,猪苓汤方证属于阳明。

另外还有一个猪苓散方证,乃胃虚水停中焦,病属阳明太阴。

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
金匮要略 : 消渴小便利淋病脉证并治
胡希恕讲金匮要略--消渴小便不利淋病脉证治十三
《金匮要略白话释解》13
【《金匮要略》 白话版】13 消渴小便不利淋病脉证并治
金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治第十三
消渴小便不利淋病脉证并治第十三笔记
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服