伤寒论、金匮要略自学课程录（76）——太少合病之柴胡桂枝汤方证

伤寒论、金匮要略自学课程录（76）

第七章、太阳少阳合病

柴胡桂枝湯

【組方】：桂枝一兩半，芍藥一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，炙甘草一兩，半夏二合半(25克)，生薑一兩半，大棗六枚，柴胡四兩。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

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146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

【注】：

题首“伤寒”，伊伊汤液经条文，乏指太阳病。经过六七日，为进入少阳时期，此时，尚有“发热微恶寒”，表证还存在，但已减轻，“支节烦疼”即四肢烦疼，也是表证；另外，“呕”，指已有少阳证，但据“微呕”可知其少阳证尚轻；“心下支结”，心下二側謂之“支”，心下支結就是心下苦滿的另一種說法，但较胸胁苦满轻浅，也是少阳病证候；“外证”与“表证”二词含义并不相同，但此处的外证则是指发热微恶寒、支节烦疼的表证而言，表证未去，少阳证又有了，现在是太阳少阳并病了。柴胡桂枝汤主之，就是既有小柴胡汤证，又有桂枝汤证，小柴胡汤桂枝汤二方各半合起来用。

一般在临床上，少阳病不能汗、下，但在并病的时候，可以将和法与汗法或和法与下法同用，这也是定法。比如柴胡桂枝汤就是和法与汗法并用，双解太阳少阳。再如大柴胡汤是少阳阳明合病，在柴胡剂里放了大黄，和法与下法并用，双解少阳阳明。太阳少阳合病、并病，在用小柴胡汤时配发汗药，可加薄荷、桑叶、菊花等都行，不仅仅柴胡桂枝汤一个方证。柴胡桂枝汤非常好用，小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证也有柴胡证，用柴胡桂枝汤就可以，仅仅发汗而不用柴胡剂则是不行的。

柴胡桂枝汤在胃肠炎、胃溃疡、腹膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃下垂、阑尾炎、溃疡性结肠炎、遗尿病、神经症、血道证等情况下，若有表证，都有应用的机会。

【编者（太极闲人）按】：

本章内容较少，但启发甚多。太阳少阳合病，除了柴胡桂枝汤，尚有小柴胡合桂枝加葛根汤、小柴胡加葛根、芍药汤（即柴葛解肌汤），以及时方中的正柴胡饮，还有胡老说的小柴胡加薄荷、桑叶、菊花等，都是应用中的变化。

现将正柴胡饮（出于景岳全書）方列於下：

【組方】：柴胡15克，防風5克，陳皮8克，芍藥10克，炙甘草、生薑各5克。煎服。

证见：發熱無汗，微惡風寒（微惡寒，已近少陽），頭痛身痛，或见胸协微满，苔薄白，脈浮或弦。