文/常祺
运动性猝死在我军并不陌生，每年都有官兵因为它永久的倒在训练场上。同样，在地方赛场上，也有很多运动员因为运动性猝死失去了宝贵的生命。运动性猝死易发项目依次为跑步（33.98%）、足球（10.68%）、篮球（8.74%）。据研究报告，运动项目强度、持续时间以及肌肉收缩形式等均与运动性猝死密切相关，其中竞技性高强度运动更易导致运动性猝死。目前正值冬季，天气寒冷，人体参与运动时普遍基础状况较低、血管弹性较差、血压易于骤然升高、室内外温差过大刺激频繁等，这些因素易诱发特定人员出现运动性猝死。下面，我们来认识一下这种疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的相关定义，运动性猝死通常指有或无症状的运动员和进行体育锻炼者在运动中或运动后24小时内出现的意外死亡，其通常发生在看似健康的人群。
运动性猝死的病因主要分为两大类：心源性猝死和脑源性猝死。其中，心源性猝死占了80%以上，包括冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压病等。对于青年人来说，主要病因为先天性心脏病和心肌病，其中肥厚型心肌病是年轻运动员心源性猝死的主要原因，占1/3以上。对中老年人而言多是由于冠状动脉样硬化、冠状动脉血管畸形、心律失常等。剧烈运动后心肌耗氧量增加冠状动脉发生痉挛或栓塞，导致心肌严重缺血造成局部电生理紊乱，引起暂时严重的心律失常而发生死亡。脑源性疾病约占15%，包括脑血管畸形、动脉瘤或高血压、动脉硬化导致的蛛网膜下腔出血或脑出血等。其他因素包括中暑、滥用药物、嗜酒等。
运动性猝死的高发时段为早晨，一年中以寒冷、高温月份和季节转换月份为发生高峰。早晨是交感、副交感两种神经系统的转化时期，容易引起血压升高和冠状动脉痉挛；另外，清晨人体的新陈代谢水平低，血液黏度较高，机体各器官系统生理惰性大，起床后突然从静息状态到进行剧烈运动，会使心脏负担突然增加。此外，我国运动性猝死易发月份依次为3 月、11 月、7 月、4 月、10 月、12 月，运动性猝死主要集中在高温、寒冷、以及温差变化较大的月份。这可能与人体生物节律，以及人体在极端环境下的运动能力和适应能力较差有关。运动前未做好热身运动，运动负荷过高运动时间过长，能量补充及睡眠不充分，有心血管疾病史等其他因素，这些都是导致运动猝死的风险因素。
尽管运动性猝死是受训官兵、运动员乃至一般人群生命的危险“杀手”，但并非不可防范。对于运动性猝死，我们一定要警惕，一定要把预防措施做好，防患于未然。目前国内外专家达成共识，普遍对运动性猝死采取三级预防措施最为有效。
一级预防即在没有既往心脏疾病的人群中进行预防，因为有25%的猝死者来源于这一群体。对受训官兵和运动员来讲，就是要保证有关医学方面的身体检查和随访，从而有助于更好地鉴别运动性心脏病和病理性心脏病，以及发现潜在的致命性的先天性心脏病。
一级预防的主要措施包括：开展运动性猝死防治的宣传教育，定期进行预防运动性猝死的体检，及时发现可能导致运动性猝死的疾病。
目前我国针对预防运动性猝死的宣传教育还是较少，人们对运动性猝死诱因、前兆症状、体检指标、预防措施等了解不多。国际奥委会医务委员会制定的《洛桑建议》是现阶段比较成熟的心源性运动性猝死筛查体系，其建议的运动性猝死检查指标主要包括：个人史、家族史、物理检查、心电图检查等。其中心电图尤其是动态心电图被认为是目前排查人群运动性猝死的一种最为有效手段。目前军事医学研究院环境医学与作业医学研究所和全军军事训练医学研究所联合研发便携式心电损伤预警系统，就是利用运动前后心电信号对比分析，提取心率变异性、隐匿性心律失常以及心功能指数等关键指标，有效筛查官兵猝死风险。该系统可以一次筛查多名训官兵，且敏感度特异性均可达到很高水平。
利用心电损伤预警系统为官兵进行心源性猝死筛查
二级预防是在患有冠心病或其他心脏异常的人群中进行的预防，因为猝死者绝大多数有心脏病史。对受训官兵和运动员来说，关键是减少危险因素和及时发现前期症状，平时加强注意，积极预防，是完全有可能避免不幸发生的。
二级预防的主要措施包括：根据病情进行危险分级，制定相应干预措施，及时发现前驱症状和减少猝死发生的危险因素。运动性猝死前有50%的患者会出现发热、胸痛、胸闷、胸部压迫感、头痛、气促、胃肠不适、腹泻、极度疲乏等前驱症状，但也可能毫无先兆。如果在运动前、中、后出现较明显的胸闷、胸部压迫感、极度疲劳等症状，应引起足够注意，若症状明显，应及时终止运动，并进行详细的医学检查。
三级预防
三级预防指的是治疗急性心跳骤停以防止发展为心脏猝死。主要是提供现场医务监督和建立急救体制，使其及时逆转，挽救生命。而通常我们熟悉的心肺复苏（CPR）和AED除颤仪就属于三级预防的急救范畴。
所以，当遇到“运动性猝死”时，正确的急救流程则是：进行CPR即胸外按压+人工呼吸；再用AED除颤仪。同时呼救等待救护车等高级生命支持的到来。最佳黄金抢救时间为4分钟至6分钟。
最后，为预防运动性猝死提出几点建议：
2. 参加运动训练或比赛比武前进行严格体格检查。识别运动猝死的高危人群，主要包括运动试验和动态心电图等检查手段。
3、不要盲目提高运动强度、难度，不要盲目集中锻炼、突击运动，在运动中出现明显的胸闷、压迫感、极度疲劳等症状时应及时中止运动。正常情况下，用心率来衡量运动负荷，而220减去年龄是可以承受的最大心率。如果在运动过程当中一直保持甚至超过最大心率，当运动到精疲力竭的时候，血液中一氧化碳的含量会低于安静状态下的水平物，如果浓度下降，血管横断面会变小，最终心肌供血量会下降。
4、冬季运动前做好充分准备活动，保证合理饮食睡眠；夏季运动期间注意补水或补充运动饮料。长跑过程中，补水、补充运动饮料也很重要。重症中暑（热射病）往往是长跑中一个常见高危疾病，同时也被认为是心脏骤停发生的诱因，天气炎热和湿度高的环境下尤其如此。
5、熟悉现场急救和心肺复苏。猝死后的4分钟是抢救的黄金时间，应及时行心肺复苏术，同时尽快与后方救助部门取得联系。
给大家分享个：
体力活动准备调查问卷（PAR-Q），可以辅助大家做一个简单的提前自我筛查：
a. 医生是否告诉过你，根据你心脏的情况，只能参加医生推荐给你的体力活动？
b. 当进行体力活动时，你是否感到过胸部疼痛？
c. 在过去的一个月中，不进行体力活动时，你有没有感到胸部疼痛？
d. 你有没有过因头晕而失去平衡或曾经失去知觉？
e. 你有没有因体力活动改变，使骨骼和关节方面的症状加重的问题？
f. 医生有没有因为心脏或者血压问题给你开了药？
g. 你是否知道有其它原因使你不能参加体力活动？
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您有答案了吗？快来对照自己看看结果吧：
如果你在上述提问中的任何一项回答了：“是”，训练运动之前就应该先去做体检，对健康状况有进一步了解和掌握，并征求医务专业人士对你参加体育锻炼的意见和建议，因为这可能关系到你的“生死存亡”！
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