肺结核

基本信息

[概述]

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

[是否医保]

是

[就诊科室]

感染科

[流行病学]

本病在我国发病率较高，有一定的传染性。

[传播途径]

本病可经呼吸道传播。

[病因]

肺结核是通过呼吸道吸入结核杆菌感染所致。

[临床症状]

可有低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦等。

[危害]

肺结核不及时治疗会对呼吸系统造成损伤，影响正常的生活及工作，严重者甚至危及生命。

[并发症]

肺源性心脏病、肺癌等。

[检查]

血常规检查、X线检查、痰涂片检查、痰培养检查、结核菌素试验、结核菌素试验、纤维支气管镜检查。

[诊断]

胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。

[饮食建议]

宜食用高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素食物。

[治疗原则]

早期联用适量规律和全程使用敏感抗结核药物。

[治愈性]

本病可治愈。

[重要提醒]

人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

症状与诊断

[典型症状]

多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

[其他症状]

结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

[诊断依据]

1.痰涂片查结核杆菌：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。2.结核菌素试验：旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。3.胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。

治疗

[治疗方针]

隔离，抗结核治疗，支持疗法。

[药物治疗]

对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

[手术治疗]

对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后也要应用抗结核药。

[预后情况]

肺结核已经确诊，及时接受正规治疗一般是可以治愈的。

护理

[日常护理]

1.呼吸道隔离至痰菌阴性。痰菌阴性前，日常生活用品应与家人分开使用。注意通风，勤晒衣被．患者的分泌物及用物应焚毁或消毒。告知患者不可随地吐痰，避免对着他人咳嗽或打喷嚏。合理安排生活，保证充足的睡眠和休息。2.遵医嘱用药，不得擅自停药或随意增减剂量，注意有无肝功能损害、周围神经炎等副作用发生。3.若出现咳嗽咳痰加剧、发热、乏力、咯血等，应及时就诊。4.定期复诊。

[饮食调理]

增加营养，给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，可用鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等调剂食谱，注意色香味，以刺激食欲。禁止烟酒，少食刺激性食物。