发生心肌梗塞最先出现的症状是什么？

心肌梗塞又称心肌梗死，是急性冠脉综合征的一种，可分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。是指在冠状动脉发生病变的基础上，出现冠脉血供的突然减少或者中断，使相应供血的心肌遭到严重而持久地缺血，从而导致相应部分心肌细胞的急性坏死。

临床表现与心肌梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支血管情况密切有关。大约一半的病人有诱因和前驱症状，诱因如剧烈运动、创伤、情绪波动、急性失血、出血性或者感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起心肌耗氧量增加的因素。约1/2以上患者在发病前数日会有乏力、胸部不适、活动后心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。若先前有心绞痛，此时心绞痛发作较以往更加频繁、更加剧烈、持续时间变长、硝酸甘油或者速效救心丸疗效差甚至无效。疼痛是最先出现的症状，疼痛的强度因人而异。患者常常会感到烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人因为神经不敏感，无明显疼痛，一开始便出现休克或急性心衰，这种情况在老年人和糖尿病患者中多见。疼痛的部位多位于心前区，放射到左臂及后背，部分患者疼痛位于上腹部，容易误诊为胃穿孔或急腹症，部分患者会有牙痛，导致误诊。