吉林大学第一医院康复科主任李贞兰，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“偏瘫与康复的关系”。
脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者因遗留偏瘫影响独立生活和工作。现代医学实践证明，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，有效的康复训练能够加速脑卒中的康复进程，减轻患者功能残疾，提高生活质量，尽早恢复工作岗位。
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1.脑卒中偏瘫表现是什么样子的？为什么出现这样的偏瘫模式？
脑卒中偏瘫患者走路时一般表现为上肢跨篮、下肢划圈的样子，称之为脑卒中偏瘫异常运动模式。这些是因为患者早期不正确的练习方式所造成的，患者急于恢复过早练习走路、患侧上肢用力等形式导致了偏瘫模式的出现。
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2.多数人认为脑卒中患者尽早恢复就是让患者不断地练“走路”？
恢复步行能力是大多数脑卒中患者及其家属最迫切的要求，也是康复治疗的重要目标之一。但并不是越早、越多的练习走路越好，临床中常见家属在早期架着或拖着病人行走，这样做是错误的，因为这样做不但会加速＂划圈＂异常步态的出现以及患侧髋膝踝关节的损伤，而且这种“划圈”歩态一旦出现，纠正起来相当困难。应该在康复机构在专业医护人员的正确指导下练习“走路”，而且要循序渐进练习。
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3.有些人认为脑卒中后为了避免病情加重，发病急性期就是要绝对“静养”“卧床休息”？
传统的观念认为，在脑卒中急性期，患者要“绝对卧床”，在这种观念指导下，脑卒中患者出现各种并发症的机会增多，如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、褥疮等，长期卧床还容易出现各种废用综合征，比如患侧肢体肌肉的废用性萎缩、关节挛缩、骨质疏松等。即便是正常人，躺上两个星期不动，肌肉松懈无力，更何况本身就是神经损伤的人，如果介入晚了，等开始康复的时候，不仅肌肉萎缩了，连关节都粘连了，康复效果不好的同时患者也会痛苦。康复早期即介入，可防止废用、误用综合征、防止各种并发症。
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4.脑卒中发病多长时间介入康复最合适？
一般认为越早介入越早恢复。脑卒中患者只要生命体征平稳、神经系统症状不再进展，48小时以内就可以进行康复训练。当然，如何进行康复，也需要康复医生结合每个患者的具体情况，并非是千篇一律。
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5.有人认为脑卒中恢复半年以后就没有治疗价值了，那么脑卒中患者康复的最佳恢复时机是什么时候？
脑卒中患者康复的最佳恢复时期为发病后6个月之内，其中3个月之内为恢复黄金时期，但是1年后仍有恢复功能的可能性。
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6.很多患者和家属一味的强调“针灸”、“推拿”，只相信这种方法最好，这种观点正确吗？
“针灸”、“推拿”是传统的康复治疗手段，针对脑卒中来说，“针灸”、“推拿”只是康复治疗中的一种方法，其实目前采用的脑卒中康复治疗手段主要采用的现代康复的理念，除了针灸、推拿等传统方法以外，还有物理疗法、言语治疗、心理疗法、康复工程、康复护理等现代康复技术。对于脑卒中偏瘫患者来说，根据不同情况需要采用多种治疗方法。
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7.有人认为康复训练就是进行力量训练，在家自己练习就可以了。这种观点正确吗？
很多脑卒中患者急着康复，训练很积极，也肯吃苦，但是没有正确的指导，导致全身性疲劳，还有局部肌肉、关节损伤，甚至加重偏瘫的异常模式，患者的腿变得越来越直，而且脚踝特别喜欢往里拐，就是常见的“划圈步态”。早期的训练重点在于预防或纠正异常的运动模式，因此，建议早期还是由专业的医护人员指导下进行康复训练。很多患者着急恢复，恨不得每天24小时不睡觉都想着锻炼，这样反倒容易走入偏瘫的误区。 所以，用正确的方式进行锻炼时，有十分力，用到八分就够了。由于家庭环境有限，缺乏必要的康复设施和康复指导，建议可到就近的康复中心诊由专业的康复治疗师进行指导康复训练，达到康复的良好效果。
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8. 脑卒中后可以完全康复吗？
脑卒中后是能够完全恢复功能的，这取决于患者的病情程度、康复训练的正确与否、患者本人的努力及家庭社会的支持密切相关。绝大部分患者经过康复治疗，生活能够自理。
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9. 脑卒中患者尽快恢复功能，家属能够帮助患者要做些什么？
家属在脑卒中偏瘫中的帮助是非常重要的，在脑卒中早期康复主要以预防并发症为主，比如预防肺炎、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉曲血栓等。家属可以帮助患者进行康复，内容包括床上翻身、床上坐起、咳嗽训练、呼吸训练、床上一些活动、关节活动度训练等，这些有助于患者功能恢复。
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10. 有些患者抱怨经常出现偏瘫侧肩痛，影响晚上休息和平时的康复锻炼？怎么处理呢？
肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，可以发生在脑卒中早期，也可以发生在中后期，通常发生在脑卒中后两三个月，发生率为5%-84%。脑卒中后肩痛有很多原因，如粘连性关节囊炎、拖曳压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑囊炎、肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能引起肩痛。不适当的肩关节运动还会加重损伤和肩痛，如双手做高过头的肩关节运动，会造成过度的肩部屈曲外展，损伤局部关节囊和韧带而引起肩痛。肩痛影响患者的主动康复训练，患者情绪低落，影响睡眠和休息。疼痛又抑制了肌肉活动，使主动运动更加困难。这种恶性循环阻碍了偏瘫侧肩功能的恢复。
建议是脑卒中早期注意保护好肩关节，不要用力牵拉肩关节。如果出现肩痛可以采用物理治疗环节疼痛，同时可以口服止痛药。这些方法都解决不了，建议到医院康复科诊治。
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11. 有些患者肩痛同时手肿胀，用了很多办法效果都不好，这是什么原因？
这种现象称之为肩手综合征，又称反射性交感神经营养不良，发病率为10%~75%，严重影响肢体功能恢复。不适当的被动活动导致肩关节外伤是引发肩手综合征的重要原因，其他原因还包括患者早期不正确运动模式导致的肩、腕关节损伤，上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍。另外，手关节的过度牵拉也可引起炎症反应，出现水肿及疼痛。输液时液体渗漏也可能是造成肩手综合征的重要原因之一。
肩手综合征患者建议适度抬高患肢并结合肩部被动活动，联合应用物理因子治疗更有效；对于手肿胀明显的患者可采取淋巴手法引流，冷热水交替治疗方法，外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀。
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12. 患侧肩关节掉下来即脱位，怎么处理？
脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%-81%，多数在起病3个月内发生。脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现肩关节半脱位。而此时前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易发生半脱位。脑卒中患者患侧肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意活动中得到的支持，在治疗过程中如果卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。
处理和治疗肩关节半脱位的方法包括：矫正肩胛骨的位置，恢复肩部原有的锁定机制；刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩；在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛范围内被动活动。
建议是对于严重肌肉无力、有发生肩关节半脱位危险的脑卒中患者，推荐使用物理因子治疗结合康复训练来降低肩关节半脱位的发生率；已发生肩关节半脱位患者，建议使用绩效帖来持续保持肩关节正常位置。
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13.偏瘫患者走路时经常崴脚怎么办？
这种现象是因为患侧小腿肌张力增高致足内翻所致，患者往往同时伴有足趾抠地疼痛不敢走路的症状。可以佩戴下肢矫形器可以帮助患者走路安全稳当，又可以缓解疼痛。
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14.偏瘫患者发现，越运动上下肢越紧，尤其情绪紧张或人多的环境中更加明显，这是怎么回事呢？
这是因为肌张力增高所致的肌痉挛现象，是脑卒中偏瘫常见的症状。它是速度依赖的紧张性牵张反射，所以越动越紧。严重者导致疼痛，所以妨碍康复。早期治疗肌痉挛非常关键，除了牵伸等治疗措施以外，可以联合应用抗痉挛药物治疗比如巴氯芬、替扎尼定等药物有一定的疗效。如果这些方法均不好用，建议到医院接受肉毒毒素局部注射治疗，可以立竿见影缓解痉挛，一般注射后24小时肌张力有明显的缓解。
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15.偏瘫患者下肢划圈步态能不能纠正？
如果早期介入正规的康复治疗，这种步态是可以纠正的，但必须是正规的康复治疗师指导下训练才能就正好。
李贞兰：吉林大学第一医院康复科主任，教授，主任医师，中科院博士生导师。1989年毕业于原白求恩医科大学，2003年获吉林大学康复医学硕士学位，2008年获吉林大学神经病学博士研究生学位。2006年以国家访问学者身份赴美国阿拉巴马大学附属医院工作一年。中国康复医学会理事，中国康复医师协会理事，中华医学会物理医学与康复学会神经康复学组委员，中国医促会康复分会康复教育学组副组长，中国残疾人联合会康复协会神经康复分会副主任委员，中国残疾人联合会康复协会康复治疗专业委员会委员，中国康复医学会治疗专业委员会委员，中国康复医学会创伤康复专业委员会常务委员，中国康复医学会手功能康复专业委员会委员，中国康复医学会康复评定专业委员会委员，中国康复医学会康复治疗委员会康复辅具学组委员，吉林省物理医学与康复学会副主任委员，吉林省康复医师协会副主任委员，吉林省康复医学会常务理事，吉林省卒中学会康复专委会主任委员，吉林省中西医结合协会骨科康复委员会副主任委员，吉林省社会福利与养老服务协会副主任委员，长春市物理医学与康复医学会主任委员，《中国康复医学杂志》编委，《中国临床医师杂志》编委，《吉林大学学报》医学版审稿专家，《中国伤残医学杂志》常务编委。重点开展脑卒中偏瘫康复治疗，脑外伤植物状态促醒康复治疗，以及骨科康复治疗。目前吉林大学第一医院康复科是全国中残联康复骨干培训中心，吉林大学临床重点培育专科，2014-2016年连续三年东北地区康复医学专科排名为第三名。近五年参与省部级科研项目10余项。
从事康复医学工作20余年，擅长神经康复评定和治疗，在脑血管病偏瘫康复、颅脑损伤植物状态康复、脊髓损伤等康复方面具有丰富的临床经验，在吉林省内率先开展强制性使用运动疗法在脑卒中偏瘫手功能康复的临床应用、肉毒毒素注射治疗肌痉挛等康复技术、经颅磁刺激技术治疗认知功能、生物反馈疗法治疗神经原性膀胱等康复技术，主要研究脑血管病后康复大脑神经可塑性以及颅脑损伤植物状态促醒康复机制的研究。
编辑：高伟珊 责任编辑：韩力
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