主讲人：尹周安
整理者：学生团队
现在我们来看外感头痛的内容。彭老师认为：
外感头痛中如果寒邪偏重者用麻黄附子细辛汤；
如果湿邪偏重者，用羌活胜湿汤；
而在外感头痛当中，风邪居多，所以川芎茶调散在临床上应用最为常见，一般的外感头痛川芎茶调散就可以胜任。川芎茶调散是治疗头痛中属于外感以风邪为重兼寒湿，彭老师在他的经验集中概括到：“外感中风邪居多，最常见的应用就是川芎茶调散”。所以在此我们带着大家一起来回顾一下川芎茶调散所主治的病症特点。
此方出自于太平惠民和剂局方。方中用以薄荷四两，应该注意：川芎茶调散不是川芎的用量最大，而是薄荷用量最大。
第一，薄荷可以解表，疏散风邪。
第二，薄荷具有很好的解痉止痛之功效，且入肝经。比如说清凉油，薄荷油都是其解痉止痛之效的应用。
我们刚刚谈到过外邪最终影响到的是经脉，而薄荷具有解痉止痛之效。在我们方剂学的课程里，逍遥散就是薄荷止痛功效的应用。
川芎
本方既以川芎命名，既可以疏风，又可以活血，还可以止痛，此不必多言。在我们接下来要讲的方剂中，没有几首方不用川芎，所以古人讲治头痛必用川芎，只是有的剂量用的较轻，有的剂量用的较重。比如说散偏汤，散偏汤中的川芎用到一两。大剂量使用川芎的时候有很好的止痛功效，也有很好的镇静的功效。在酸枣仁汤中，就应用到了川芎镇静的功效。在《我是铁杆中医》中，彭老有一次开酸枣仁汤治疗失眠但效果不佳，请教其伯父，其伯父指出川芎的剂量用得太轻，把川芎加大剂量，用至３０克效果马上显现。
荆芥配薄荷加强疏风解表，用以针对外感之邪。
清茶
此处还有一个非常特殊的药物——清茶。也就是绿茶。绿茶除了具有清利头目之功效外，还能够防止这些药物辛散太过。
羌活、防风、白芷、细辛
羌活、防风、白芷、细辛这四味药物体现了分经论治的思想。在方剂学课程中，分经论治的代表方剂九味羌活汤不仅能够治疗上半身的关节痹痛，还能治疗头痛。羌活、防风、白芷、细辛这四味药物在九味羌活汤中同样存在。在熊继柏老师最推崇的一首处方——清上蠲痛汤中同样有这四味药物。我把这四个药物列为了一个药对，它们互相加强止痛的效果，而且体现了分经论治的思想。九味羌活汤、清上蠲痛汤都可以用于治疗头痛，也基本上都用到了这些相同的组合，也就体现了这些药物具有很好的止痛的功效。
羌活、防风、白芷、细辛这四味药可用以加强止痛，之前的荆芥配薄荷解表，川芎活血。彭老师对这首方是这么进行解读的，他认为这首处方比较平淡，但药力非常集中，善于治疗头面的风寒、风热。之所以提及风热是因为在病情日久后，如果寒热并不是特别明显的时候，同样可以用川芎茶调散来进行处理。把辛温的药物降低一点，把辛凉的药物加重一点，同时还可以加入僵蚕、蝉蜕这些疏风清热的药物。同学们还记得我们学习过的人参败毒散吗？方后是不是还有银翘败毒散、荆防败毒散。如果风寒偏重者加荆防，如果风热偏重者加银翘。所以它同样的可以适用于川芎茶调散的加减。
每遇天气变化或者是季节交替的时候，会感到头昏、头胀、头目不清，但是又不是特别剧烈，此时也可以考虑使用本方。
如果加入菊花、僵蚕或再加蝉蜕，名为菊花茶调散，用于风热引起的头痛。如果口苦，可加入黄芩。
因为少阳之为病，口苦咽干，目眩而脉弦。所以患者有口苦症状的时候其实表示有少阳的郁火，选择黄芩。不是说不能用黄连，但是如果是口苦为主证的时候，则宜用黄芩。
因为肝、胆、三焦之经脉出现挛急的时候气郁最容易化火，最容易出现口苦。所以用黄芩的机率会大很多，比如说奔豚汤就是用的黄芩。
讲了第一首处方后，我们再讲第二首处方：顺气和中汤。
感谢我们的刘安同学给尹老师做的课件，这首方出自于《证治准绳》，这首方我们的教材上没有，是需要我们扩展的。其实最先听到这首处方是在熊老师那边，熊老认为，这首处方和我们的补中益气汤有非常亲密的关系。所以这一次解读顺气和中汤时，我们是以补中益气汤作为基础来进行讲解。
顺气和中汤就是在补中益气汤的基础上进行组合而成，而且我在这里的排列基本上就是按照我讲解方剂的规律。前面的人参黄芪白术甘草益气，陈皮升麻柴胡调气，当归白芍川芎调血，细辛和蔓荆子是有特殊用处的。本身它原书的秩序不是这么排列的，这是经过我的精心调整以后才这样摆的。
我们来看一下，原方的剂量偏轻，临床实际应用的时候要进行加大，你看几分几分，作散剂还差不多，如果做汤剂的话剂量确实差了一点。一般的病人都承受不了人参，我们只能用党参，它的力量也弱了一些，再加上现在药材的质量本身就比以前的原生态的药的质量要差一些，所以我们现在的剂量要大一点。
现在来随我来一起解读这首名方。
顺气和中汤是在补中益气汤的基础上面加入白芍、细辛、川芎、蔓荆子四味药而成。补中益气汤在我们的基础方剂学里面重点讲解了，如果补中益气汤你都不知道，那学习顺气和中汤就会感到一些吃力。
补中益气汤主要的作用是补中益气，这里不必多言。在我们的教材中，它有补益脾气、甘温除热及其它很多功效。我们概括起来，它的补中益气是最基础的，那么我们现在以补中益气汤为基础，来看一下在它在这个基础上加的几味药有什么特点。
当归、川芎、白芍
第一当归、川芎、白芍。这三个药在尹老师看来就是一个养血柔肝、缓急止痛的经典药对，同学们如果选修了我的妇科方剂学，里面讲解的第一首方就是当归芍药散。当归芍药散：第一当归、芍药、川芎；第二白术、茯苓配泽泻，我把它认之为三个调血的药，三个调津的药，所以当归芍药散是津血同调的一首处方，第一组药物是养血柔肝、缓急止痛，在这里没什么区别。
在临床上，我经常用当归芍药散治疗头痛，当然这个头痛不是很厉害，当归、白芍、川芎的用量也没有特殊的体现，但是当你破解一首方的时候你一定要以我们经方的思想，经方的眼光去看待。当归芍药散在这首方里面得到了体现。我们的古人创方的时候，他一定是有基础的，这种基础来自于哪里？就来自于经典著作，《伤寒杂病论》张仲景的东西。所以这首处方当它加入了这三味药的时候，就比我们补中益气汤有优势。
补中益气汤它治疗头痛吗？不会！它仅治疗头晕。它是因为气虚导致头晕，如果治疗头痛的，往往是因为影响到了经脉，往往有血分的药，有调节经脉的作用。所以当归、白芍、川芎三味药物养血柔肝、缓急止痛，明白了吗？所以顺气和中汤它一定有比补中益气汤更高明的地方，它才能胜任气虚以后导致的头痛。如果一个气虚头痛的病人，你开补中益气汤我觉得你可以打60分，如果你开顺气和中汤我告诉大家，你就可以打90分了。
细辛
最后面两味药物，一味细辛散寒止痛，告诉大家，细辛这味药物最突出的特点就两个：第一散寒、第二止痛，而且这种止痛是麻醉止痛。我借鉴了现在医学的麻醉止痛。你尝过细辛吗？就是麻舌头。它具有这种麻醉止痛的效果或者使神经处于麻醉状态，达到止痛的效果。你看我们的牙痛，用细辛为什么能止住牙痛，疼得厉害的时候为什么我们的花椒可以麻醉止痛，为什么荜拨也可以？（荜拨也是麻醉止痛。）我告诉大家，把这些东西组在一起，有点像我们古人的麻沸散，如果还配点附子的话，附子配细辛，你看张仲景的麻黄附子细辛汤，大黄附子汤。所以细辛的止痛，它即散寒又止痛。
蔓荆子
蔓荆子，我们一般的教材上只是把它用来祛头风，其实它还有解痉缓急止痛之功。本方当中配伍甘草加强缓急止痛，而且蔓荆子非常轻。你说，老师我不认识药。那建议你去药房看一看，如果这几味药长成什么样子，你心里都没有底，它怎么能成为你手下的爱将？用方如用将，用药如用兵，你手下这些兵的个性、特点你都不清楚，你怎么去调摆？养兵千日用兵一时，你只有你熟悉手下的每一味药的性味、归经等等，甚至跟你成为非常好的朋友的时候，你在使用它的时候，它才会给你尽其用。所以同学们，当好一个中医，我总觉得非常不容易，需要储备的知识要很多。
看一下彭老师对这首方的界定，我都标记了，《我是铁杆中医》的206页。你们太幸福了（尹老师帮你们列出来），直接对着书本去看。
本方是李东垣的补中益气汤加川芎活血，白芍补血，蔓荆子祛风，细辛止痛散寒，我在彭老的基础上面添油加醋，说了一大堆道理，事实是让大家更好的理解我们彭老为什么这么想。凡属于气虚下陷，清阳不升的引起的头痛，本方均有疗效。彭老没有讲补中益气汤治疗头痛，如果你去看现在的名家，哪个是在用补中益气汤治疗头痛，你只能呵呵一笑，他的水平可能也就只这么高。如果他开顺气和中汤你心里可能会有一种深深的印象。因为我们今天学习了顺气和中汤，而且从它的药物组成和功效上进行了解读。
中气不足之人、气虚之人最易感受外邪，当它的风寒之邪去除以后，这个时候我们才能用本方来治本，以巩固疗效。我再补一句，做成丸剂或散剂较长时间使用，可以增强体质，防止头痛复发。
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