肺心病的临床病理

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。

肺心病的临床病理

代偿期主要为原有肺、胸廓疾病的症状和体征，并逐渐出现肺、右心衰竭的征象，表现为气促、呼吸困难、心悸、发绀、肝肿大、下肢浮肿等。并发急性呼吸道感染常可诱发呼吸衰竭。由于肺组织的严重损伤导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者出现肺性脑病，患者出现头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、甚至昏迷等精神障碍和神经系统症状。肺性脑病是肺心病的首要死因。此外，还可并发酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、DIC及休克等。

肺心病的危害极大，因此应该及时发现症状，提早进行诊断

1、首先具有原发病，如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸廓疾病的历史和临床表现。如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。

2、在原发疾病的通气功能和（或）换气功能受到严重损害，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起肺功能不全或呼吸衰竭的表现。

3、具有肺动脉高压，右心室增大或心功能不全并经体检、心电图、X线、超声心动图（其中一项即可）所证实，并已排除其他疾病（如风心二狭、先天性心脏病）引起的类似表现者。

作为一种不能治愈的疾病，肺心病的治疗是需要反复进行的，因为它的病情往往是时好时坏，随天气的变化病情可能缓解或加重。而且肺心病人渡过寒冷的冬季之后，也不能放松警惕，因为春季是气候变化较大的季节，容易发生支气管、肺部等呼吸道感染而加重病情，肺心病人在这个季节中特别应注意保健。

1、防治感冒与感染肺心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发，要根据天气变化及时增减衣物。在感冒流行时，尽量少到公共场所逗留。室内要经常开窗保持空气流通，使室内空气保持清新，家属不要在室内吸烟，室内还可进行空气消毒。在气候条件好的天气中，到户外空气新鲜的环境中散步、做操、作深呼吸运动，增加肺活量室外，以提高身体对外界环境的适应能力。出现上呼吸道感染症状时，应及早合理应用抗生素，做到及时、足量、足疗程。

2、保持呼吸道通畅室内保持一定湿度，蒸汽或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰，以利咳出；轻咳不用止咳药，痰粘稠时可使用能分解痰中粘蛋白类药物如口服必漱平、祛痰灵等，达到稀释痰液促进排出的目的；对体弱、衰竭老人，无力咳痰或咳嗽反射消失的重病人，可用吸痰器不断的将痰吸出，保持呼吸道通畅。

3、减轻心脏负担肺心病加重期发生心力衰竭是肺心病死亡的重要原因，要想尽办法减轻心脏的负担。加重期病人应绝对卧床休息，不能平卧的，可取半坐位或前倾坐位，周围用被垫好，以病人感到舒服、不疲劳为宜，即使解大小便时也要尽可能减少活动。饮食不可过饱，因为饱食会增加心脏负担。水肿重时可给予利尿剂和强心剂。利尿药西药有双氢克尿塞、安体舒通、速尿等，口服小剂量、间歇给药较安全。卡托普利有明显扩张动脉和静脉血管的作用，可以减轻心脏的前、后负荷，对改善肺心病的心衰很有效。

4、调节膳食营养肺心病人呼吸肌所消耗的机体能量要比正常人大10倍，患者多吃一些含足够蛋白质和热量的食物，以优质蛋白（奶、鱼、蛋等）、富含维生素，易消化的饮食为宜，但要忌食产气多能引起腹胀的食物如薯类和土豆等，以免因腹胀妨碍呼吸。

5、家庭氧疗病情较重的病人吸氧应是自始至终的治疗措施，加重期氧疗要坚持长期、持续、低浓度，加温水吸氧的原则，一般应维持每天16小时以上，持续4周，间歇期应安排在白天，睡眠时吸氧不要间断，即使病情已稳定,但血气分析仍有低氧血症者仍要夜间给氧，否则易发生猝死。

6、加强夜间病情观测肺心病人夜间最易发生意外，家属对病人夜间应密切监护，特别是凌晨时期不可掉以轻心。家里最好自备氧气袋，夜间持续鼻导管吸氧。晚间莫服用镇静安眠类药，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸衰竭。

当肺心病人出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、痰色发黄、气喘加重时,应尽早去医院诊治。