中西医结合治疗过敏性哮喘的虚实挟杂证和实证

根据近年来中西医结合治疗过敏性哮喘的临床经验，我们根据病情的不同阶段份为实证和虚证。西医将过敏性哮喘份为缓解期（也称慢性期）和急性发作期，从中医的观点来看，哮喘缓解期以虚证为主，哮喘急性发作期以实证为主。

上呼吸道的功能如物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，使吸入气管中的空气保持在大约37℃且湿润，大于5-6微米的吸入颗粒可被阻挡在鼻腔。上呼吸道某些功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。

在哮喘病人用口过度换气吸入高流量的冷空气可降低FEV并可提高鼻通气阻力，鼻过敏性炎症向下呼吸道蔓延的机制：Marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现，鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处，均有大量的嗜酸性细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。

1、虚实挟杂证：慢性哮喘久病体虚，在此基础上急性发作时往往表现为虚实挟杂的证侯，如肾虚挟痰型除见有肾虚型症候外，同时还伴有哮鸣痰多，气急胸闷，舌苔厚腻等，证属“上实下虚”。

现代医学证实，过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病，形成了全呼吸道过敏现象。

西医的治疗以吸入糖皮质激素为主，根据有无合并呼吸道感染而决定是否应用抗生素；中医治则以化痰降逆、温肾纳气为主，可用苏子降气汤加减。此外尚有其她类型如痰热壅肺型（见热哮证章节）和寒痰阻肺型（见寒哮证章节）等。

由于过敏性鼻炎-哮喘综合症的上、下呼吸道同为过敏性炎症，仅仅是病变部位有所差异，加上解剖的连续性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。

2、实证：

实证的出现一般均在哮喘急性发作期，因病情严重程度不同可见咳喘气急，哮鸣气粗，胸闷痰多，不能平卧，严重时可见目胀睛突，口唇紫绀，额汗淋漓甚至持续哮喘发作，或伴发热畏寒，舌苔厚腻，脉呈弦、滑、紧、数等表现。

加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射，如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时，可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加，此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因，临床上提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症的新概念。

在治疗上应根据“急则治标，缓则治本”原则，西医应首先选择吸入短效β2-受体激动剂以缓解哮喘症状，如果症状反复发作，可规则吸入短效β2-受体激动剂或口服β2-受体激动剂，必要时使用持续雾化吸入。

若单用短效β2受体激动剂吸入1小时后症状无改善，PEF在50½ž70´，应口服糖皮质激素以加速哮喘症状的缓解。并可考虑全身应用糖皮质激素和茶碱类薬物。中医治疗宜在辨明实证的基础上应进一步辨清表里和寒热进行治疗。