​健骨科普讲堂：第三十期：糖皮质激素相关的骨质疏松症治疗与疗效评估问题（119-122）

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本期作者

张克勤 教授

同济大学附属同济医院内分泌代谢科

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有哪些措施能够防治糖皮质激素性骨质疏松？

（1）一般措施：尽量减少糖皮质激素用量，或改为非口服或非注射途径给药，或换用其他免疫抑制剂。保证营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒。

（2）补充钙剂与维生素D制剂：单独使用钙剂并不能预防患者骨丢失，应将钙剂与维生素D制剂联合使用。

（3）药物治疗：糖皮质激素用量较大、疗程较长的患者，应给予更为有效的抗骨质疏松药物治疗。可用的药物有骨吸收抑制剂和骨形成促进剂，包括双膦酸盐类、甲状旁腺素氨基端片段等。

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阿仑膦酸钠对糖皮质激素性骨质疏松症有效吗？

阿仑膦酸钠能抑制破骨细胞活性、增加骨密度、降低椎体骨折危险性，是糖皮质激素性骨质疏松预防及治疗的一线用药。

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什么时候该使用双膦酸盐类药物来防治糖皮质激素性骨质疏松？

全身性应用相当于泼尼松7.5mg/d或以上剂量的糖皮质激素，预计使用超过3个月，且骨密度T评分＜-1，部分指南建议骨密度T评分＜-1.5，开始使用糖皮质激素时就应该使用双膦酸盐类药物。

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有哪些指标来评价药物对糖皮质激素性骨质疏松的疗效？

对长期应用糖皮质激素治疗、接受抗骨质疏松药物治疗的患者应每3～4个月测定血、尿的骨转换标志物，每6～12个月监测骨密度，以判断药物的效果。