脊柱退行性变的概述

脊柱退行性变是指人体脊柱随着年龄的增长所发生的一种异常改变，通俗说法就是“脊柱老化”。

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腰椎退行性疾患的治疗：进展与争议-病例报告

脊柱退行性变的概述

颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄症和后纵韧带骨化等疾病，它们均因脊柱发生退行性病变（衰老）或者长期劳损导致，表现在椎间盘突出或脱出，脊柱结构失稳启动人体自身修复功能，刺激骨质增生、韧带增厚甚至骨化，致使脊髓、神经根或椎动脉受压迫，或伴有脊柱小关节骨关节炎，最终出现功能障碍的一系列临床综合征。

颈椎退行性变

颈椎可能是人体最容易发生退行性变的地方：颈椎退行性变从人20岁左右就开始发生，其发生率随年龄的增长而增大；40~49岁人群50%以上可见颈椎影像学退变；而60岁以上人群几乎100%都发生了颈椎退行性变。颈椎退变早期可以没有症状，但随着时间的推移，退变日积月累，最终发展成骨刺、椎间盘突起等结构性改变，出现头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。

(一)椎间盘变性阶段

颈椎间盘的退变从20岁开始。椎间盘的纤维环变性造成椎节不稳，引起并加速了椎间盘髓核退行性变。由于椎间盘整体的退变，颈椎稳定性下降。如果此时颈椎受到外伤、长期的劳损、环境刺激等因素情况下，就会发生颈椎病。

(二)颈椎骨赘形成和韧带变性阶段

　1、颈椎骨赘(骨质增生)的形成

椎间盘的退变，会导致椎间盘内压升高、椎节失稳、颈椎应力分布不均以及颈椎平衡发生改变。这一过程中韧带-椎间盘间隙血肿不断机化、骨化和钙化，进而出现骨质增生。在骨赘的机化期，采取有效的治疗是可以逆转的，比如使用颈通颗粒等阻断这种退变过程。骨质增生的发生部位，多见于颈椎的两侧钩突，其次为小关节边缘及椎体后缘，后期可延及整个颈椎。

2、颈椎韧带的退行性变

颈椎的韧带退变，与椎间盘的退变相伴发生。当椎间盘退变，颈椎失稳，韧带就会发生代偿性增生、肥厚和变性，主要涉及颈椎前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。颈椎韧带的退变，限制颈椎的活动，导致局部活动僵硬；压迫神经和脊髓，影响椎动脉血流量；诱发椎管狭窄。

（三）颈椎体退行性变阶段

颈椎受损，致使骨膜上下出现血肿，此时纤维母细胞开始活跃，并逐渐进入血肿中，以肉芽组织取代血肿。如此反复刺激，可在同一颈椎出现新老病变并存现象。随着血肿的机化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体前缘的骨赘(骨刺)——这就是骨质增生的直接发生机制。如果骨赘朝向椎管、椎弓根发展，就会压迫脊神经或硬膜囊，引起不同程度的神经压迫症状。

（四）颈椎小关节退行性变阶段

椎间盘、小关节、椎体形成一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系，其功能是三位一体的。由于脊柱呈垂直状排列，越处于下位的椎体关节，其负重越大，也就意味着越易受累，越早发生退变。因此，颈椎4-7节最容易发生病变。

伴随颈椎小关节的退行性变，小关节、钩椎关节以及其它结构的正常关系也发生如下改变：

1.椎间孔上下径变窄：

由于椎间盘退化变窄，上下椎体接近，故椎间孔的上下径变窄。

 2.椎间孔前后径变窄：

当椎间盘变性时，由于颈椎的小关节面具有自前上向后下倾斜的解剖特点，上面的椎体即沿着这个斜面向后滑而发生半脱位，造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根。

（五）退行性椎管狭窄阶段

1、椎管狭窄的分类：

2、退行性椎管狭窄的病理变化：

　(1)中央型椎管狭窄椎管前后径小于10mm即为绝对椎管狭窄。

　(2)侧隐窝型椎管狭窄：侧隐窝如果小于2-3mm，即可诊断。另外还可以看到关节突增生，骨赘形成，椎管呈三叶样改变。

   (3)椎间孔狭窄：标准的CT片上可以看到椎间孔狭窄。

腰椎退行性变

腰椎是人体躯干活动的枢纽，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎老化加快；在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。

　腰椎的退行性变包括以下内容：

　1、腰椎间盘纤维环的退变

　2、椎间盘髓核的退变

　3、软骨终板的退变

　4、腰椎体的退行性变

　5、腰椎小关节的退行性变

　6、黄韧带的退行性变

　7、其他韧带的退变

　8、骨赘形成(或者称为骨质增生、骨刺)

   9、椎管的退行性变(退行性椎管狭窄）

其各阶段病理机制参见前述颈椎退行性变的相应内容。