患者某，女，38岁，住湖北省随县某镇，家庭妇女。1953年春月某日就诊。1年前开始发生月经错后，每次月经来潮皆愆期，或愆期数天，或愆期10余天，经色乌黑，半年后月经停止来潮。现月经停止半年，小腹部不温，四肢厥冷，苔薄白，脉沉涩细缓。乃肝寒脉凝，血行不通，导致月经停止，而病“闭经”；治宜养血通脉，温经散寒；拟当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归12克桂枝10克白芍10克红枣4枚细辛6克木通10克炙甘草10克吴茱萸10克生姜10克以上煎服，日2次。药服5剂病愈。（李今庸.李今庸临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，1998：374）《名医经方验案》
陈某，40岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧，初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常感胃脘痞闷，口涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。治拟温运中阳，通调气血。处方：
当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛2克，大枣3枚。3剂，隔日服1剂。
只服此3剂，月经即潮。[《伤寒论汇要分析》1964：167~169]
按语：经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃脘痞闷，口涎增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸症缠绵不休，日且益进。用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。《伤寒论名医验案精选》
贾某，女，21岁。发烧3月余，伴有痛经。经某医院检查原因不明，用多种抗生素不效，其后又服芳香化湿、清热利湿、清热解毒、养阴清热等方药，发烧依然不退，体温37.8~38.5℃。询之病起月经来潮未净，参加游泳而感冒发烧，此后体温一直不正常，月经再潮时少腹凉、疼痛，量少而不畅，四肢不温，关节酸痛，脉沉细伏，舌质正苔白。证属血虚寒闭。寒闭阳郁则发热，寒凝胞宫则月经不畅，寒滞经络则关节酸痛。治宜温通血脉，调和营卫，方用当归四逆汤加减。当归9g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草3g，生姜3片，大枣12枚，吴茱萸4.5g，鸡血藤12g，炙甘草4.5g，红糖为引。连服14剂，体温逐渐恢复正常，经量增多，经行已畅，诸症悉除而愈。
原按：蒲师善治痛经。寒性痛经，宜温经散寒，常用金匮温经汤。热性痛经，宜清热散火，常用丹栀道遥散加元胡、川袜子、香附。实证痛经，多为气滞血瘀。偏气滞者，常用琥珀散；偏血瘀者，常用少腹逐瘀汤；病久痛甚者，常用化藏回生丹。虚证痛经，多为气血虚损，宜补益气血。偏气虚者，宜黄芪建中汤；偏血虚者，宜当归建中汤；气血两虚者，常用圣愈汤。对经期受凉淋雨、少腹冷、四肢欠温的痛经患者喜用当归四逆汤。摘自：薛伯寿。先师蒲辅周对当归四逆汤的论述与临床运用举例，辽宁中医杂志，1982（6）：4-5.《经方治验妇科疾病》
万某，女，22岁，学生。患者经来以痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身冷，恶寒，四肢酸软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀，每连经期，小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎，小便量多。查其舌质淡黯、苔薄，脉沉迟细弱。余认为证属虚寒逆经，欲以当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。有人问温经诸方皆不应，当归四逆加吴茱萸生姜汤乃厥阴伤寒之方，用之何据？答曰：患者素体血虚，肝阳不足，久处潮湿之地，阴寒侵袭三焦，厥阴经寒，阳气不振，不通则痛，当归四逆是为厥阴伤寒而设，然而伤寒中最多杂病，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，从其见症，当属厥阴虚寒，用当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散，补而通，何疑也？处方如下：
当归15克，桂枝12克，白芍（酒炒）15克，细辛6克，大枣18克，木通9克，炙甘草6克，官桂6克，乌药9克，艾叶（炒）6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒1杯同煎。
嘱在经前煎服本方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。（陈源生当归四逆汤的临床运用.新医药学杂志，1978，3：7）《经方临证集要》
按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散，补而通，果中。《伤寒论名医验案精选》《伤寒论方医案选编》《经方应用》
论：温经汤和当归四逆汤，这两个方子是很接近的，为什么温经汤不效，区别就在一味细辛，细辛能治厥阴，浊阴之上冲。而温经汤没有，温经汤只能温经，不能降浊阴之冲逆。温经汤，辨证方面，以温经为名，针对性更强。当归四逆汤的厥证，会有包括痛经。现在看来，厥证与经寒，还是有区别的，是两不同的病。
毛某，女，21岁，学生。1972年9月20日就诊。病者自发育之后，月经一直不正常，每于临经腹痛，血量少色淡，多数都要吃药才能顺畅。且每年冬天必发冻疮。每来月经一次，均须卧床数日，无法坚持学习和正常生活。经服四物汤养血、逍遥散疏肝均罔效。就诊时，腹痛蜷曲，四肢清冷，面色青苍，少腹抽痛，经血不畅，量少色淡，饮食乏味，二便正常，神疲乏力，四肢倦息，脉缓而细，舌苔白润。处方：
当归15g白芍10g桂枝10g通草6g细辛3g吴茱萸6g炙甘草5g生姜3片大枣5枚香附10g益母草15g嘱服3剂，水煎温服。
服上药1剂，腹痛减少，四肢温暖，精神好转，服第2剂后，月经通畅，经血鲜红。服完3剂，月经顺畅，精神振作，饮食正常，二便通畅，诸症消失。嘱其停药，并以后每于月经临期腹痛开始即服2~3剂，经畅即停药，坚持3~6个月经周期，以达到完全缓解，临经通顺的目的。
按：痛经一证，临床所见，多数为经寒而痛，少有血热作痛，这是血寒则凝，血热则行的缘故。由于血虚寒凝，气滞不通可导致痛经，所以用温经通络的当归四逆汤治疗，是病药合机的辨证施治。本案历经多年，询其痛经史均属虚寒血滞，审其历次所服汤药，均是四物养血或桃红四物活血，或逍遥散疏肝解郁，少有顾及温通血脉的方药，上述用药是临床医者的惯例。其实四物虽可养血，逍遥固可调达疏肝，但均未能从血寒而痛经的因果关系来认识痛经的病机，故用药多不验。笔者的实践经验证明，不论已婚未婚女性，不论是经前还是经后腹痛，当归四逆汤是首选方。此外，还要提及，不少山区妇女，临经涉水，往往经临即止，随之腹痛，这更是外寒侵袭，寒凝血滞导致的，用当归四逆汤是特效方，往往一剂知，二剂已，确实灵验。《伤寒实践论》
论：面色青苍，与面色苍白、㿠白，都是一理，木枯之象。木主五色之理。
江某，女，18岁。16岁时经期在江河中游泳，随即每次月经即将来潮时，少腹及小腹胀痛剧烈，按之加重，汗出而肢冷，面色苍白，口唇发青，甚则昏厥，经色紫黯夹块，量少，脉象沉紧，舌苔薄白。证属寒凝血滞、经脉不通畅，以温开通行之法论治。药用：
当归10g赤芍药10g桂枝6g吴萸萸6g北细辛（后下）3g通草6g艾叶10g炙甘草6g大枣10g生姜10g每日清水煎服1剂。每月经行前1周连服3~6剂，连续服药半年而收效。
按语：妇女月经即将来潮或经行第一、二天时，少腹及小腹胀痛剧烈，甚则呕吐清水，四肢寒冷，冷汗淋漓，口唇发青，经水量少、色泽紫黯、夹有血块、块出则痛减，舌苔薄白、舌质有瘀点、脉象沉紧者，此为寒邪伤于下焦、客于胞宫。寒性收引凝滞，以致经血欲行而不能行或行而不畅的病变，常用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治之。本方既能温散寒邪、活血化瘀，又能养血扶正、疏通血脉，气血调和则寒邪除而疼痛止。（班秀文，古方能治今病。中医函授通讯，1991，01：22-23）《国医大师经方临证实录》
论：经期，各种各样的伤寒，就成当归四逆证。
马金枝，女，25岁，婚后5年不孕。室女时即患痛经，经医多人，服药数百剂不效。其症，经前3日，少腹开始坠胀绞痛，日甚一日，辗转床第，冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，如害一场大病，至第4日经行始减。经量少，色黑多块。面色乌暗，眼圈、山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指，舌左边尖布满瘀斑。证属寒凝胞宫，寒主收引，不通则痛。且病程已达10年以上，久治不愈，深入血络，已成痼疾。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合少腹逐瘀汤合方化裁，开冰解凝，逐瘀通经当归45克，炙草、赤芍各30克，肉桂、细辛、吴茱萸（洗）各15克，通草、川芎、没药、炮姜各10克，桃仁20克（研），红花、土元、炒小茴各|10克，失笑散20克（包），柴胡15克，丹参30克，炮甲珠6克（研粉热黄酒冲服），鲜生姜10大片，大枣12枚。
上药，经前服3剂，出现月经前兆即连服3剂，连服2个。
1980年1月3日二诊。两个月共服上药12剂，当月月经畅行，下黑块屑甚多，痛减其半。次月经前痛止，经临胀痛轻微，已能耐受。刻诊，面部红润光泽，山根、环唇之黑色均退净。唯牙龈棱起处仍见淡黑；腰困如折，不耐坐立，脉中取和缓，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克，加肾四味120克，每月经见连服3~5剂，经净停药，连服2个月。
次年春，路遇其婆母，知上药又服10剂后已全好，现已怀孕。《李可老中医经验辑》
论：冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，此已是厥逆证。此案同姜春华老师医案，用当归四逆汤合方吴萸汤。此不痛经之证，而是厥阴之病。
失明的按摩妇人许某某，年约二十四五岁，其夫邱某某亦属盲人，夫妇皆为余之固定顾客。许女的健康程度太差，尤其长年月经痛以致妨害健康及造成不妊原因。
1958年1月9日，月经痛复发，此次相当严重。即：右脐旁硬结成块，绞痛难堪，波及右腿麻痛、腰酸背痛、口渴、自汗淋漓。膀胱发炎，排尿时膀胱刺痛、小便淋沥、平时带下多，此次即带下皆黄褐色。经某产科诊为急性卵巢炎，然注射服药无效。
以正气天香加利水之茯苓白术木通与之，四日间症状大差。后转用当归四逆加吴茱萸生姜五日间，桂枝茯苓料五日间，于是各症状消失无余。自后每月经信顺调，1959年秋举一男子。《朱木通经方医案》
论：痛经弦急，是为下寒，小便淋沥，是为厥阴之为病。自汗淋漓，是为上厥，阳火不降，外蒸而泄。
血虚痼寒证
靳某，女，29岁。主诉：1年前经彩超等检查，诊断为输卵管粘连、盆腔积液，经中西药及输卵管通气等方法治疗，均没有取得预期治疗效果，经同事介绍前来诊治。
刻诊：少腹、小腹轻微胀痛，腹部畏寒甚，手足不温，带下较多，心烦，口干不欲饮水，面色不荣，舌淡红、苔薄，脉沉弱。
中医辨证：血虚痼寒证。治疗原则：养血通脉，温阳祛寒。治疗方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚，吴茱萸15g，生姜20g，川芎12g，生地黄15g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。
二诊：少腹、小腹胀痛减轻，又以前方治疗12剂，诸症悉除。之后，复以前方因病证变化而适当加减治疗30余剂，复经B超等检查，已痊愈。随访1年，已生一男婴。《王付经方医案》
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