国医大师李振华：辨证治疗外感病经验

李振华，首届国医大师，曾任河南省中医院主任医师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本文总结李振华以脾胃为轴论治外感病的治疗经验，具体如下，以飨同仁。

外感病证是由于外邪袭表、外邪入里和外邪留恋引起的脏腑功能失调，外感病证因病邪性质不同，脏腑受损及证候特征也存在差异。《脾胃论》曰：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。”

● 风寒感冒 

恶寒发热，头痛无汗，鼻塞声重，喷嚏，肢体酸痛，口不渴，小便清长，咳嗽，吐白痰，舌质淡红，脉象浮紧。

【治法】：辛温解表，清热和胃。

【组方】：桂枝8g，白芍、葛根各15g，川芎、前胡、杏仁、陈皮、生姜、荆芥各10g，甘草3g。

● 风寒咳嗽（喉痒） 

发热不甚，咳嗽吐白痰，喉痒，肢体酸痛，遇冷则甚，口不渴，小便清长，舌质淡红，脉浮数。

【治法】：祛风散寒，宣肺止嗽。

【组方】：前胡、黄芩、贝母、知母、苏子、荆芥、炙桑皮、炙冬花、桔红、半夏、桔梗、苏梗、枳壳各10g，杏仁6g，甘草3g，生姜5片为引。

● 内伤外感 

发热恶寒，寒热往来，早轻晚重，汗出不解，头痛，食欲不振，胃脘胀满，舌苔白腻，舌质淡红，脉弦数。

【治法】：表里双解，调和营卫。

【组方】：柴胡、香附、陈皮、山楂、青皮、生姜各10g，川芎12g，白芍15g，桂枝、砂仁各8g，吴茱萸子4g，甘草3g，红糖（冲）30g为引。

● 风热感冒 

发热微恶风寒，咽喉干痛，或见红肿，头痛，自汗出，口渴欲饮，咳嗽，吐黄痰不利，面色潮红，小便黄，舌苔薄黄或薄白，质红，脉浮数。

【治法】：辛凉解肌，宣肺清热。

【组方】：金银花、淡豆豉各12g，连翘、葛根各15g，菊花、公英、荆芥、桔梗各10g，薄荷7g，甘草3g。

【药物加减】：热甚加生石膏15～30g，知母12g，板蓝根20g；咳嗽吐黄痰重者，加杏仁、川贝母各10g，生桑皮15g，地骨皮12g。

● 流行性感冒 

发热不恶寒，或微恶寒，微汗或无汗，头痛，咽喉痒痛，口干，咳嗽，甚则气喘，吐痰或痰少咳吐不利，食欲不振，小便黄，舌苔薄白，舌质偏红，脉浮数。

【治法】：清热解毒，辛凉透表。

【组方】：连翘、桔梗、牵牛子、生桑皮、杏仁各10g，葛根、金银花、公英、鱼腥草各15g，知母12g，生石膏20g，甘草3g。

【药物加减】：胸闷气喘，甚至喘息者加麻黄8g。

● 风热感冒咳嗽 

发热不甚，有汗，咳嗽，吐痰不利，痰色黄黏稠，咽干口干，甚则咽喉痛。

【治法】：清热宣肺，辛凉解肌。

【组方】：北沙参、生桑皮、地骨皮各15g，前胡、黄芩、杏仁、瓜蒌仁、知母、芦根、贝母、桔梗、薄荷、桑叶各10g，枳壳12g，甘草3g。

● 肠胃型感冒 

发热恶寒，头痛肢体酸痛，寒热往来，食少腹胀甚腹泻，恶心甚则呕吐，舌苔白腻，舌体稍胖大，舌质淡红，脉滑数。

【治法】：健脾和胃，辛温解表。

【组方】：白术、猪苓、苍术、厚朴、陈皮、柴胡、黄芩、砂仁、焦三仙各10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝6g，葛根、吴茱萸各5g，甘草3g，生姜5片，大枣5枚为引。

● 气虚感冒 

多见于老年或反复感冒，身体虚弱者，低热，微风怕冷，头痛，身体酸困无力，口不干，咽喉不痛，小便清长，病程较长，甚则反复感冒，舌质淡，苔白，脉沉细。

【治法】：益气健脾，调和营卫。

【组方】：黄芪20g，党参、防风5g，白术、白芷、柴胡、砂仁、陈皮各10g，桂枝6g，白芍12g，甘草3g，生姜5片，大枣5枚。

【药物加减】：该方服用痊愈后，可去白芷、柴胡，改甘草为炙甘草6g，以健脾补气，防止感冒。

● 阴虚感冒 

多见于素体阴虚肺燥或患有肺结核等。发热不甚，早轻晚重，汗出恶风，身困乏力，头晕，头痛，咽干口渴，五心烦热，舌苔薄黄，舌质红，脉细数。

【治法】：滋阴清热，辛凉透表。

【组方】：北沙参20g，麦冬15g，桑叶、菊花、葛根、薄荷、淡豆豉、桔梗、银柴胡、黄芩、牵牛子各10g，甘草3g。

【药物加减】：咳嗽甚者，加知母、川贝、杏仁、苏子各10g；若无汗可加荆芥10g，生姜5片为引。

● 风寒加湿感冒 

发热不甚，畏风怕冷，骨节痛沉，全身酸困，头痛，头重，食欲不振，舌苔白厚腻，质淡，脉濡数。

【治法】：祛风散寒，祛湿解表。

【组方】：羌活、独活、白芷、藿香、砂仁、厚朴、川芎、防风各10g，柴胡、葛根各12g，桂枝5g，细辛、甘草各3g。以上均为成人用量，儿童酌减；各证型感冒根据其症状可随症加减，因人制宜。

根据李老的临床经验，将外感病治疗总结为以上10种类型，治以十法，体现辨证论治的中医思维。在论治外感病时，重视顾护脾胃，以上方剂多有补气健脾之药。东垣曰：“内伤脾胃，百病乃生。”脾胃为后天之本，仓禀之官，居中央，溉四旁。张仲景在治疗外感伤寒时也重视脾胃。如白虎汤因生石膏性寒凉，可伤胃气，故加粳米以护胃气。桂枝汤中既有姜枣调和中焦、健脾和胃，又有啜热稀粥，来促汗排出，保护胃气。《黄帝内经·素问》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”脾胃运化水谷精微，气血充足，才能正气充盛，使人体不受外邪侵袭，得病后亦能快速恢复。李振华治病多以脾胃论治并提出“脾本虚症，无实证，胃多实证”的学术观点与“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗思想，在临床中，治疗脾胃病效果显著，治疗疑难杂症亦可发挥作用。

综上，中医治疗外感病证应辨证论治，以上十法供参，治疗主症时兼顾中焦脾胃，有助于疾病早日康复。

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2021年8月27日第五版，李孟麒 贵州中医药大学】