帕金森病：古已有之

帕金森病是英国医师詹姆斯·帕金森对“震颤麻痹”病证首先进行系统归纳并在1877年由法国神经病学家让·马丁·夏尔科用法文命名为帕金森氏病。在两千年前我们古人就已经对它有描述，那么古人是怎样描述帕金森病的呢？中医又是怎样认识其病机的呢？

什么是帕金森病？

帕金森氏病（又称帕金森病、帕金森氏症、帕金森症），如今是人们常能听到或者时有所见的病症，有的人或许本人、或许有亲友是此种病证的患者。帕金森病是英国医师詹姆斯·帕金森对该种病证首先进行系统归纳，以“震颤麻痹”为病名，于1817年予以报道。1877年，法国神经病学家让·马丁·夏尔科将帕金森报道的上述病证，用法文命名为帕金森氏病，后来，此病证的英文名称为西医学所通用。

帕金森（1755-1824）诞生于英国伦敦近郊，父亲为外科医生兼药剂师，帕金森读完中学后，从16岁起在父亲诊所做学徒。20岁时，进伦敦医院附设医学院学习了半年。1784年，帕金森29岁获得外科医师资格。翌年，被伦敦医学会接受为会员。从30岁起的一段时间里，他陆续聆听英国解剖生理学家、实验外科先驱约·亨特（1728-1793）一系列医学讲座，他边听边用早先掌握的英文速记法，记录了亨特讲授的主要内容。帕金森的这些速记，后来经他的次子，外科医生约翰·帕金森（1785-1838）转译为正式英文，整理编成《亨特的经验谈》一书，于1833年出版。

帕金森以《简论震颤麻痹》（An Essay onthe Shaking Palsy）为题的报道，是对50到60岁以上患者症状的概括，有四方面基本特征。

一是患者在静止时，身体某些部位不自主节律性震颤，最先往往发生于手指，一秒钟颤抖约4至5次，他称之为“搓丸子”状；

二是肌肉张力增高，逐渐演变为肌肉僵直乃至萎缩，发生在面部则呈现表情凝滞木然，眨眼次数明显减少，整个面容宛似面具，后来的学者称之为“帕金森面具”或“帕金森面容”；

三是走路时迈步不大，只能步子小而快地拖步，同时头摇晃并向前倾，呈现“慌张步态”，躯体肌肉僵直，难以坐下和起身，躺平后难以翻转身体；

四是身体平衡失调，体位不稳定，常易跌倒。

其他症状还有：手指不能握物，不能扣住和解开纽扣、写字和系鞋带困难；面部和口腔肌张力增高，影响张口与闭口，致使口水常流出口外；咀嚼肌受影响则妨碍咀嚼食物；肠道肌受影响则妨碍肠道蠕动，导致消化不良及便秘等。

中国古代文献中的帕金森病

帕金森症，实际上不是始见于帕金森生活的那个年代，而是古以有之。帕金森本人也说到，古希腊、古罗马及其他一些国家的早先医学文献，已有若干记述，但他认为过于零散，并且混乱。早于帕金森报道的人体颤抖、摇晃症状的记载，在中国现存的古代文献中，却还能找到颇值得引述的若干史料。

两千年前，第一部中医学重要典籍《黄帝内经》，其中《素向·五常政大论》已写有“其病摇动”“掉震鼓栗”的记载。所谓“掉”，包括“摆动”和“颤动”的含义；“掉震”是抖动、震颤之意。至于“其病摇动”，症状已很明确，毋庸多说。对于身患“颤动”之实例，金代张从正在所撰《儒门事亲》中，简载了新寨地方59岁手足颤掉患者的病史：“新寨马叟，年五十九⋯⋯病大发则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺⋯⋯抖擞之状，如线引傀儡。”其所载，对患者抖动的手，十分形象地比喻为类似表演木偶戏者，提摆抖动吊于木偶身上的细线之动作。

元末明代初，楼英撰著的《医学纲目》列出“颤振”专题，写道：“颤，摇也；振，动也⋯⋯头招而摇，手足颤掉也。”其后，徐凤撰《针灸大全》载：“两手颤掉，不能握物”“两足颤掉，不能移步”。明代孙一奎所撰《赤水玄珠》特别提到，患颤动症者，青年少见而以老人为多的实际情况。书中写道：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而莫能任持⋯⋯此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”

还值得一提的是，宋代非医学文献也简要记载了完全符合后世西医学所述帕金森病的实例。据《宣和遗事》记载：“正隆五年，命契丹、海滨、延禧，并天水赵某等皆往骑马，令习击鞠。时帝手足颤掉，不能击鞠，令左右督责习之。”引文中的“宣和”，是宋徽宗年号，相当于1119年至1125年。“正隆”是金朝海陵王完颜亮称帝时年号，相当于1156年至1161年，正隆五年，为1160年。完颜亮是金朝废帝，1149年至1161年在位，他38岁时患手足颤掉症（颤掉指抖动，也即后世西医学帕金森氏症），不能骑马、也不能用手持棒击鞠（中国古代一种球）。以上所引述的中国古代文献一部分颤振、颤掉等史料，与帕金森氏病相对照，基本相同，有的可以说高度吻合。

相关链接：帕金森病的中医病机

那么中医是如何看待帕金森病的呢？闫川慧、张俊龙、郭蕾等著的《帕金森病中医基本病机探讨》一文认为帕金森病病机特点为本虚标实。

本虚主要责之气血亏虚、肝肾阴虚、肾精亏虚等。如王永炎等通过临床观察，认为本病之本虚为气血亏虚、肝肾阴虚。杨明会等认为本病的病机以肾精亏损为本。另外，随着近年来延缓衰老研究的深入，发现不仅气虚、血虚、阴虚可致颤，而且脾肾阳虚也是发生本病的重要病机。

标实主要责之于风、火、痰、瘀。对于标实认识也有差异。如刘泰认为风气内动是本病的病机核心，肝肾不足、气血两虚，或气滞血瘀、痰湿阻络，均能引起风动而致病。黄俊山观察到在肝阳化风、血虚生风、气虚血瘀证等各型中，均可见有不同程度的瘀血阻络现象。王亚丽认为本病的病因病机与风、火、痰、瘀关系密切，它们可单独为害，可相兼为因，但随病情的发展，与痰瘀的关系尤其密切。

纵观本病不难发现，本虚与标实相比，前者为发病之关键。而本虚之中又以肾虚为主，因肾主骨生髓，故肾不足则无以行使肾生精、精生髓的功能，肾精不能上奉则脑髓无以充盈，使脑髓失其喜盈恶亏之特性，从而不能主司肢体的正常运动功能。由此可见，肾虚贯穿于帕金森病发病的全过程。

|作者简介|

傅维康，男，教授，著名医史文献学家，主编《中国医史文物图谱》《中国医学史》《针灸推拿史》《中药学史》等著作，为中华医史学会副主任委员、中国科学技术史学会理事、中国自然科学博物馆协会理事，曾任上海中医药大学医学史教研室主任、医史博物馆馆长。

来源：《中医药文化》（2013-3），部分内容摘自闫川慧、张俊龙、郭蕾等《帕金森病中医基本病机探讨》一文，图片来自网络