作者：浙江省人民医院超声科/叶医生HZ
Q
前段时间，有微博网友向我咨询如下问题：麻烦你看看这个子宫的图片，子宫下段的宫腔线显示不清楚，患者有人流病史，现在月经很少，只有两天，做过通水，输卵管是通的，看图片有宫腔粘连的可能吗？
回答这个问题之前不妨先复习一下宫腔粘连的相关临床背景知识。
我们知道子宫内膜再生能力非常强，只要内膜基底层不受严重的损伤，则能够很快修复复原；如内膜基底层遭受大面积的损伤，则极易引发宫腔粘连。
目前造成宫腔粘连的罪魁祸首就是各种人为的宫腔手术操作，如人工流产或产后刮宫，该原因占有很大的比例；其他因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏，引起的宫腔粘连亦不在少数。
宫腔粘连在大体病理主要表现为宫腔形态不规则，出现不规则粘连带，局部可出现积液或积血。
临床主要表现及原因分析：
1、月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。
2、月经过少：功能性内膜面积明显减少。
3、 闭经:完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。
4、继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。
5、反复流产，不孕等。
接下来根据以上的信息,结合文献,来分析相应的超声表现。
通常，宫腔粘连时，子宫形态、大小一般不会改变。但是根据粘连的程度不同，超声也会有不同的表现：
1、宫腔部分粘连：宫内可见不规则的高回声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3mm）或缺损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔内如有积血，可显示为宫内暗区。
2、宫腔广泛粘连：宫腔内膜呈细线状；局部内膜线中断；内膜无周期性改变。
3、宫颈粘连：宫腔分离，内见暗区；宫颈内口正常；无月经来潮。
虽然，妇科超声尤其是阴道超声技术已应用于宫腔粘连的诊断，也有研究通过宫腔的三维成像或者宫腔超声造影，可使宫腔和内膜病变显示更清晰，据报道可将宫腔粘连的诊断准确率提高到90％，但是超声对宫腔粘连的诊断仍旧缺乏特异性，无法替代宫腔镜检查。
回来分析该网友的超声图像：患者有人工流产刮宫病史，月经量减少；宫腔下段局部内膜较其余部分的内膜明显变薄；因未能见到清晰的经阴道超声检查图像，仅从经腹超声检查图像来看，宫腔线不是很清晰，似隐约可见。因此就目前提供的超声图像来分析，宫腔粘连还是不能排除的。建议于经期再进行检查，观察有无宫腔经血积聚、排出不畅的情况，以进一步明确诊断；当然最理想的是进行宫腔镜的检查。
以下是典型的宫腔粘连超声图像，希望对你有用。
宫腔部分粘连：粘连处宫腔线消失，其余的内膜回声正常
宫腔内可见呈高回声的粘连带，或者宫腔积血，表现为宫内无回声
来源：即时超声
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