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慢性支气管炎的中医辨证治疗及秘验方
磐石o8qu3aaad6
>《待分类》
2022.01.08
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慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰,或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解,晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。本病的病理变化为气管、支气管腺体增生肥大,分泌功能亢进,黏膜上皮的杯状细胞增多;支气管壁多数充血、水肿、炎症细胞浸润和纤毛组织增生。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康。
根据慢性支气管炎的临床特征,其属于中医“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等范畴。由于本病病程较长,各脏腑之间互相影响,造成内脏虚损,先病于肺,咳嗽日久,损伤肺气;又因其反复感染,肺热内蕴,热灼阴伤,致成肺的气,阴亏虚;肺病累及于脾,脾气亏虚,水湿运化失常,聚而成痰,痰浊阻肺又加重了咳嗽,故中医有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。脾肺两虚,日久及肾,肾阳气虚,遇寒受凉则更易反复发作。故慢性支气管炎属中医肺虚,脾虚,肾虚者居多。因此,在本病的迁延期和缓解期,益肺、健脾、补肾,既能调整内脏功能,又能提高免疫能力,抗复发和加速病人痊愈。
(一)辨证论治
1.
肺气亏虚证
【主要表现】咳嗽声低,喘促气短,咯痰清稀,自汗畏风,神疲乏力,平素易于感冒,舌质淡,苔薄白,脉弱。
【治法方药】补益肺气,化痰止咳。补肺汤加减:党参
15g
,黄芪
30g
,熟地黄
15g
,五味子
5g
,紫菀
10g
,百合
15g
,鹿衍草
15g
,甘草
5g
。
2.
脾肺气虚证
【主要表现】咳嗽痰多,痰白黏稠,胸闷痞满,食少腹胀,四肢倦怠,咳声低沉,神疲气短,畏风自汗,舌质淡,苔白腻,脉弱。
【治法方药】补脾益肺化痰。六君子汤加减:党参
12g
,白术
10g
,茯苓
12g
,法半夏
10g
,薏苡仁
15g
,杏仁
10g
,苍术
12g
,陈皮
5g
,甘草
5g
。
3.
脾肾阳虚证
【主要表现】咳喘日久,呼多吸少,动则喘甚,痰多清稀,或咳则小便出,畏寒肢冷,食少纳呆,腰膝酸软,舌质淡胖,舌苔白润,脉沉迟无力。
【治法方药】温补脾肾,止咳定喘。肾气(丸)汤加味:熟地黄
15g
,党参
12g
,附子(先煎)
10g
,肉桂(研末冲服)
3g
,山茱萸
12g
,山药
12g
,牡丹皮
10g
,茯苓
10g
,泽泻
10g
,五味子
5g
,核桃仁
12g
,甘草
5g
。
4.
痰湿阻肺证
【主要表现】咳嗽气喘,痰多色白,黏稠易咯,咳声重浊,胸闷脘痞,舌质淡红,舌苔白腻,脉滑或濡。
【治法方药】化痰燥湿止咳。苍白二陈汤合三子养亲汤加减:法半夏
10g
,陈皮
10g
,苍术
12g
,白术
10g
,茯苓
12g
,紫苏子
10g
,白芥子
12g
,莱菔子
12g
,杏仁
10g
,款冬花
10g
,甘草
3g
。
5.
寒饮停肺证
【主要表现】咳嗽气急,痰多色白,质稀量多,或吐泡沫痰涎,胸部胀满,恶寒无汗,舌质淡红,舌苔白润,脉紧或浮紧。
【治法方药】温肺化饮止咳。小青龙汤加减:麻黄
8g
,细辛
3g
,干姜
3g
,桂枝
10g
,白芍
10g
,法半夏
10g
,五味子
6g
,紫菀
10g
,杏仁
10g
,射干
10g
,甘草
3g
。
6.
痰热壅肺证
【主要表现】咳嗽气喘,痰多色黄质稠,咯吐不利,或痰中带血,喉中痰鸣,胸胁灼痛,身热面赤,口干饮冷,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
【治法方药】清热化痰止咳。清金化痰汤加减:黄芩
10g
,栀子
10g
,桔梗
10g
,桑白皮
12g
,贝母
10g
,知母
10g
,瓜蒌子
12g
,茯苓
10g
,橘红
10g
,胆南星
10g
,葶苈子(包煎)
10g
,鱼腥草
15g
,生甘草
5g
。
(二)验方精萃
1.
止咳灵汤
【组成】陈皮
15g
,前胡
15g
,白果
10g
,桑白皮
12g
,海浮石(先煎)
25g
,黄芩
25g
,杏仁
10g
,川贝母
10g
,法半夏
10g
,茯苓
25g
,柴胡
10g
,全瓜蒌
20g
,鱼腥草
20g
,甘草
10g
。每日
1
剂,水煎分
2
次服。
【功效】清热解毒,化痰止咳,泻肺定喘。
【方解】方中前胡人肺经,能降气化痰,疏风清热;杏仁性苦温、味甘,人肺与大肠经,能止咳定喘,润肠通便,主治咳嗽、气逆喘促,痰涎壅盛;两药配伍更增加化痰定喘镇咳之功。桑白皮性寒,味甘,入肺经,有泻肺平喘、利水消肿之功,主治肺热咳喘,喘逆痰多等症。黄芩性寒、味苦,入大肠经,能清热燥湿、泻火解毒。白果性平,味甘、苦、涩,具有敛肺定喘之功。《本草便读》说:“贝母,开郁,下气,化痰之药也,润肺消痰,止咳定喘,则虚劳火结之证,贝母专可首剂。”鱼腥草性微寒,味辛,归肺经,能清热解毒、消痛排脓。诸药相伍,共奏清热解毒,化痰止咳,泻肺定喘之功。
2.
化浊宣肺汤
【组成】麻黄
10g
,杏仁
10g
,浙贝母
12g
,桔梗
15g
,金荞麦
20g
,全瓜蒌
15g
,法半夏
15g
,橘红
15g
,紫苏子
10g
,桃仁
10g
,红花
10g
,川芎
10g
,黄芪
20g
,甘草
6g
。每日
1
剂,水煎分
2
次服。
【功效】化痰止咳,活血行气,宣肺平喘。
【方解】方中麻黄、苦杏仁,宣降肺气;浙贝母、桔梗、全瓜蒌、法半夏、橘红,化痰止咳;金荞麦清热解毒,活血消痈;紫苏子降气消痰,止咳平喘;桃仁、红花、川芎,活血行气宽胸;黄芪、甘草,补气以行血。全方共奏化痰止咳,活血行气,宣肺平喘之功。
【加减】痰郁化热者,加黄芩
15g
,鱼腥草
30g
,喘甚者,加桑白皮
15g
,地龙
10g
,葶苈子(包煎)
10g
,痰质黏稠难咯者,加远志
15g
,海蛤壳(先煎)
20g
,痰多如脓者,加冬瓜子
15g
,薏苡仁
15g
,鲜芦根
15g
;脾虚痰多
者,加白术
15g
,茯苓
20g
。
3.
龙蝉黄芩百部汤
【组成】地龙
12g
,蝉蜕
12g
,黄芩
15g
,百部
15g
,橘红
12g
,竹茹
10g
,桔梗
10g
,玄参
10g
,生地黄
12g
,麦冬
10g
,重楼
10g
,车前子(包煎)
15g
,胆南星
12g
,甘草
10g
。每日
1
剂,水煎分
2
次服。
【功效】清肺化痰,止咳平喘。
【方解】方中地龙有清热止痉,祛风活络,清肺平喘功效;蝉蜕散风清热,定喘解痉,透疹止痒作用俱佳;百部润肺化痰;黄芩清肺热;橘红、竹茹,祛痰止咳;桔梗载药入肺经,兼收止咳功效;玄参、生地黄,养阴生津;重楼镇痉、止咳平喘;甘草调和诸药。诸药相伍,共奏清肺化痰、止咳平喘之功。
【加减】肺部有干啰音多者,加麻黄
10g
,杏仁
10g
;气虚自汗者,加黄芪
20g
;脾虚食欲不振者,去生地黄、麦冬,加白术
12g
,茯苓
10g
,木香
5g
,焦三仙各
30g
;因感冒而引起急性发作者,加金银花
12g
,板蓝根
15g
,连翘
10g
。
4.
止咳平喘汤
【组成】麻黄
8g
,浙贝母
10g
,款冬花
15g
,细辛
3g
,杏仁
15g
,紫菀
12g
,陈皮
12g
,秦皮
15g
,旋覆花(包煎)
10g
,马兜铃
10g
,人参
10g
,白术
12g
,厚朴
10g
,地龙
10g
,茜草
10g
,毛冬青
30g
。每日
1
剂,水煎分
2
次服。
【功效】健脾益肺,化痰降气,活血化瘀,止咳平喘。
【方解】方中麻黄宣肺平喘,善于散肺寒,祛邪气,宣肺气,为君药,与降气平喘之杏仁同用,一宣一降,可增强止咳平喘之功;细辛温肺化饮,破凝寒,涤痰浊,助肾气;浙贝母润肺化痰,且本品苦甘而寒,能解热润肺,下气宽胸,定喘止嗽化痰;陈皮能行气健脾,燥湿化痰,为利气消痰之要药;旋覆花能降气消痰,通利水道,逐饮平喘;马兜铃轻扬辛散,苦寒降泄,能清肺热,下逆气,散痰结,止咳嗽,平喘息;厚朴能行气化湿,降逆平喘;款冬花、紫菀、秦皮能化痰止咳,开泄郁结;人参、白术能健脾益气,脾健则痰消,为佐药;地龙、茜草、毛冬青能通经活络,活血化瘀。诸药合用,共奏健脾益肺,化痰降气,活血化瘀,止咳平喘之功。
5.
健脾化痰汤
【组成】党参
15g
,白术
15g
,茯苓
15g
,陈皮
15g
,法半夏
10g
,紫苏子
10g
,白芥子
10g
,莱菔子
10g
,桔梗
10g
,杏仁
10g
,麻黄
10g
,丹参
15g
,甘草
6g
。每日
1
剂,水煎分
2
次服。
【功效】健脾补肺,化痰止咳。
【方解】方中党参、白术、茯苓、甘草合为四君,益气健脾,体现“脾旺湿自消”之意;陈皮、法半夏,燥湿化痰,理气和中;紫苏子、白芥子、莱菔子合用,降气化痰,使壅盛之痰下行;麻黄与杏仁,麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气化痰为要,两药伍用,一宣一降,从而肺气通调,止咳平喘;桔梗辛散苦泄,专入肺经,化痰并能开宣肺气,使水谷之精气上归于肺,加强培土生金之效;慢性支气管炎多见于老年人,病程缠绵,痰浊久留,肺气瘀滞,气机不畅,可致血瘀,《金匮要略》说“血不利则为水”,可见痰饮日久可致血瘀,血瘀亦能导致痰饮进一步加重,所以使用丹参活血
化瘀,避免因瘀致痰,加强化痰功效。
纵观全方,诸药合用,标本兼顾,共奏健脾补肺,化痰止咳之功效。
【加减】痰浊量多,胸痞满闷者,加苍术
12g
,厚朴
10g
;痰白多沫,怯寒背冷者,加干姜
10g
,细辛
5g
;肺热者,加黄芩
12g
,鱼腥草
15g
。
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