目前，对于术前常规磁共振检查仍然存在争议。一方面，既往研究表明乳腺癌患者磁共振检查可以发现大约15%未预料到的同侧恶性肿瘤；由于磁共振检查优越的检测能力，并且假设磁共振检查将有助于计划肿瘤切除程度而改善手术治疗，术前磁共振检查已在临床实践广泛应用。另一方面，越来越多证据表明，磁共振检查与乳房切除术增加相关，并且无法减少再切除率或对侧乳腺癌风险。根据一项随机对照研究、三项观察研究、一项荟萃分析，术前磁共振检查并未减少局部复发风险，但是其中患者大约9%为导管原位癌，10%接受了乳房切除术。此外，这些研究在具有先进影像学检查能力的机构进行，其结果可能无法推广到现实世界。了解术前乳房磁共振检查在普通医疗机构的有效性，可能允许医师合理地个体化诊治推荐意见。磁共振检查对临床结局的影响，对于接受和未接受辅助放疗的患者之间是否存在差异，是另一个重要问题。由于放疗不仅能够控制隐匿病变，还能控制肿瘤残留病灶，因此磁共振检查可能无法改善接受放疗患者的预后。也就是说，如果未检测到隐匿病变，可以通过放疗根除，这使磁共振检查对接受放疗患者毫无价值。相反，对于选择放弃放疗的患者，磁共振检查可能有助于手术计划，例如切除隐匿病变或切除更多病变；这些行为可能减少同侧乳腺癌的复发，并且改善临床结局。了解磁共振检查能否产生额外的风险分层对于老年人群尤其重要，因为对于肿瘤特征良好的老年女性可以免去放疗。通过确定需要辅助放疗的高风险患者，磁共振检查可能有益。
2018年8月11日，施普林格·自然旗下《乳腺癌研究与治疗》在线发表美国耶鲁大学公共卫生学院、耶鲁癌症中心、耶鲁大学医学院的大数据研究报告，调查了术前磁共振检查与早期乳腺癌接受保乳手术±放疗患者临床结局之间的相关性。
该研究根据监测流行病学最终结果（SEER）和联邦医疗保险数据库，找出2004～2010年被诊断为I或II期乳腺癌接受保乳手术的67～94岁女性共计24379例。通过多因素比例风险回归模型和竞争风险模型，对接受术前磁共振检查与否的乳房切除术和乳腺癌死亡率进行比较，并且根据放疗接受情况进行亚组分析。
结果发现，其中4691例（19.2%）接受术前磁共振检查，与未接受磁共振检查相比：
校正后乳房切除术风险相似：每年3.2‰比4.1‰（校正后风险比：0.92，95%置信区间：0.70～1.19，P=0.51）
校正后乳腺癌死亡风险相似：每年5.3‰比8.7‰（校正后风险比：0.89，95%置信区间：0.73～1.08，P=0.23）
根据亚组分析，对于接受保乳手术＋放疗的女性，接受磁共振检查与否相比：
校正后乳房切除术风险相似：每年2.8‰比2.8‰（校正后风险比：1.17，95%置信区间：0.84～1.61，P=0.35）
校正后乳腺癌死亡风险相似：每年5.2‰比7.1‰（校正后风险比：1.00，95%置信区间：0.80～1.24，P=0.99）
不过，对于仅仅接受保乳手术的女性，接受磁共振检查与否相比：
校正后乳房切除术风险较低：每年5.6‰比9.2‰（校正后风险比：0.60，95%置信区间：0.37～0.98，P=0.04）
校正后乳腺癌死亡风险较低：每年5.5‰比14.9‰（校正后风险比：0.57，95%置信区间：0.36～0.92，P=0.02）
因此，术前磁共振检查对于仅仅接受保乳手术的乳腺癌老年女性可能改善结局，但是对于接受保乳手术＋放疗的患者并未如此。有必要开展进一步研究确定磁共振检查可能获益的合理指征。
Breast Cancer Res Treat. 2018 Aug 11.
Associations of preoperative breast magnetic resonance imaging with subsequent mastectomy and breast cancer mortality.
Shi-Yi Wang, Jessica B. Long, Brigid K. Killelea, Suzanne B. Evans, Kenneth B. Roberts, Andrea L. Silber, Amy J. Davidoff, Tannaz Sedghi, Cary P. Gross.
Yale University School of Public Health, New Haven, USA; Yale Cancer Center, New Haven, USA; Yale University School of Medicine, New Haven, USA.
PURPOSE: To examine associations between pre-operative magnetic resonance imaging (MRI) use and clinical outcomes among women undergoing breast-conserving surgery (BCS) with or without radiotherapy for early-stage breast cancer.
METHODS: We identified women from the Surveillance, Epidemiology, and End Results-Medicare dataset aged 67-94 diagnosed during 2004-2010 with stage I/II breast cancer who received BCS. We compared subsequent mastectomy and breast cancer mortality with versus without pre-operative MRI, using Cox regression and competing risks models. We further stratified by receipt of radiotherapy for subgroup analyses.
RESULTS: Our sample consisted of 24,379 beneficiaries, 4691 (19.2%) of whom received pre-operative MRI. Adjusted rates of subsequent mastectomy and breast cancer mortality were not significantly different with and without MRI: 3.2 versus 4.1 per 1000 person-years [adjusted hazard ratio (AHR) 0.92; 95% confidence interval (CI) 0.70-1.19] and 5.3 versus 8.7 per 1000 person-years (AHR 0.89; 95% CI 0.73-1.08), respectively. In subgroup analyses, women receiving BCS plus radiotherapy had similar rates of subsequent mastectomy (AHR 1.17; 95% CI 0.84-1.61) and breast cancer mortality (AHR 1.00; 95% CI 0.80-1.24) with versus without MRI. However, among women receiving BCS alone, MRI use was associated with lower risks of subsequent mastectomy (AHR 0.60; 95% CI 0.37-0.98) and breast cancer mortality (AHR 0.57; 95% CI 0.36-0.92).
CONCLUSIONS: Pre-operative MRI was associated with improved outcomes among older women with breast cancer receiving BCS alone, but not among those receiving BCS plus radiotherapy. Further research is needed to identify appropriate settings for which MRI may be helpful.
KEYWORDS: Magnetic resonance imaging Outcomes research Competing risks models Risk stratification
DOI: 10.1007/s10549-018-4919-3
联系客服
