绪
1、方剂,是在治法的指导之下,选择合适的药物,酌定用量,按照方剂的组成原则配伍而成。
2、方剂学,是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。
1、方剂与治法的关系:
(1)治法来源于方剂;
(2)治法是指导遣药组方的原则;
(3)方剂是体现和完成治法的主要手段。
2、常用的治法:清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”,即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下:
(1)汗法——解表剂
(2)和法——和解剂
(3)下法——泻下剂
(4)消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等
(5)吐法——涌吐剂
(6)清法——清热剂
(7)温法——温里剂
(8)补法——补益剂
三、方剂的组成
1、组成原则:君、臣、佐、使。
(1)君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物,在方剂中不可缺少。
(2)臣药:协助君药加强治疗作用的药物,或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
(3)佐药:
①佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要症状的药物;
②佐制药,即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;
③反佐药,即病重邪甚可能拒药时,配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
(4)使药:①引经药;②调和药。
2、组成变化:
(1)药味加减的变化
(2)药量加减的变化
(3)剂型更换的变化
各
1解表剂
使用解表剂时应注意:
①不宜久煎;
②温覆;
③微汗为佳;
④表里同病者,或先表后里,或表里双解;
⑤若表邪入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,或吐泻失水者,禁用。
1.1辛温解表
麻黄汤[方解]麻黄——发汗解表,宣肺平喘。
麻、桂相伍,(君)
(臣)
(佐)
(佐使)[使用注意]本方为辛温开表发汗之峻剂,非表实无汗者禁用。
(君)
(臣)
(佐)大枣——助白芍益阴,补脾益气。调和营卫
甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌,合白芍酸甘化阴以益阴;调和药性。(佐使)
[使用注意]①微火煮取;②药后啜粥以助酿汗;③温覆以助汗出;④方中桂枝、白芍用量相等。
[方剂比较]麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草,具有解表散寒之功,用于外感风寒表证,症见恶寒,发热,头痛,苔薄白,脉浮者。
麻黄汤中还有麻黄、杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,适用于风寒表实证,症见恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧等;桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣,发汗散寒之力稍逊,重在调和营卫,适用于风寒表虚证,症见恶风发热,有汗无喘,脉浮缓或浮弱等。
九味羌活汤
(君)
(臣)
(佐)
小青龙汤
(君)
(臣)
(佐)
甘草——益气和中,调和药性。
止嗽散
白前
桔梗宣肺止咳
陈皮──理气化痰
1.2辛凉解表
[方解]桑叶、菊花——疏散风热。
(君)
(臣)
甘草——调和诸药。
银翘散
牛蒡子、薄荷——辛凉助君药疏散风热;(臣)
荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪。
竹叶、芦根——清热生津。
[配伍特点]①重用清热解毒之银花、连翘为君药;②辛凉中配以小量辛温之品,且温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。
[方剂比较]本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草,具有疏风清热之功,用于温病初起之风热表证,症见发热,口渴,咳嗽,脉浮数者。银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子,解表清热之力较强,属于“辛凉平剂”,适用于风热表证,热象偏重、表郁较甚者,症见发热较高,咽喉疼痛,无汗或有汗不畅,微恶风寒等;桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁,肃肺止咳之力较大,属于“辛凉轻剂”,适用于风热表证,受邪轻浅,肺失清肃者,症见但咳,身热不甚,口微渴等。
麻黄杏仁甘草石膏汤
石膏——清泻肺热。宣泄肺热。
杏仁——降肺气,助君药宣肺平喘。
甘草——益气和中,合石膏生津止渴;调和诸药。(佐使)
[方剂比较]本方为麻黄汤去桂枝,加石膏而成。二方虽同治实喘证,但麻黄汤麻、桂合用,属辛温之剂,解表散寒力强,主治风寒实喘证;本方麻、膏合用,属辛凉之剂,宣肺泄热力强,主治肺热实喘证。
1.3扶正解表
败毒散
川芎、柴胡——助君药散邪止痛。
枳壳、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺气,化痰止咳;(佐)
[备注]喻昌以本方治疗痢疾,称为“逆流挽舟”法。
2泻下剂
使用泻下剂时应注意:
①表证未解而里实已成者,当权衡表里轻重,或先表后里,或表里双解;
②年老体弱及病后正虚而有里实之证,需根据虚实缓急,或先攻后补,或攻补兼施;
③得效即止,并进食易消化食物;
④峻下之剂,孕妇慎用。
2.1寒下
大承气汤(《伤寒论》)
[方解]大黄——泻热通便。
芒硝——软坚润燥,助大黄泻热通便。峻下热结(臣)
厚朴、枳实——行气散结,消痞除满。
[备注]
①本方体现了“釜底抽薪,急下存阴”之法。
②煎药时应先煮枳、朴,后下大黄,最后溶入芒硝。
[方解]
附子、干姜——温阳祛寒。
大黄——荡涤积滞。
人参、甘草——益气补脾。
[配伍特点]大黄与温里药相配,其寒性受温药之制而行泻下之用,即所谓“去性存用”。
[备注]本方在组成上可看作是如下方剂变化而来:
①大黄附子汤去细辛,加干姜、人参、甘草;
②四逆汤加人参、大黄。
2.3润下
麻子仁丸(《伤寒论》)
[方解]火麻仁——润肠通便。
大黄——通便泄热;
蜂蜜——润燥滑肠,调和药性。
[备注]
①本方治证,又名“脾约证”。②本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。
济川煎(《景岳全书》)
[方解]肉苁蓉——温肾益精,润肠通便。
当归——养血润肠;
牛膝——补肾强腰,性善下行。
泽泻——泄肾浊。
2. 4逐水
[方解]
甘遂——行经隧水湿;
峻逐水饮
大枣——益气护胃,缓诸药之峻烈及毒性,使下不伤正。
[使用注意]
①服药方法:将甘遂、大戟、芫花各等分为末,装入胶囊;每服0.5-1g,清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。
②药后护理:药后水饮未尽者,次日渐加再服;得快利后,糜粥自养;体虚邪实,非攻不可者,与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。
2.5攻补兼施
[方解]
大黄、芒硝——泻热通便。
生地、玄参、麦冬、海参——滋阴增液。
人参、甘草、当归——益气补血。
姜汁——防呕逆拒药,和胃运药。
[使用注意]方中人参另煎取汁,与姜汁先服。
3. 和解剂
3.1和解少阳
[方解]柴胡——疏散少阳之邪。一散一清
黄芩——清泄少阳之热。和解少阳
半夏——和胃降逆,散结消痞;
人参、甘草益胃生津,调和营卫;
大柴胡汤(《金匮要略》)
[方解]柴胡(君)、
黄芩(臣)-和解清热。
大黄、枳实-内泻热结。(臣)
芍药-缓急止痛。(佐)
大枣-益气和中,调和诸药。(使)
[方剂比较]本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生姜、半夏和大枣,均能和解少阳,用于邪在少阳,见有往来寒热,胸胁苦满等症者。但小柴胡汤尚配人参、甘草,功专和解少阳,兼可扶正祛邪,主治少阳病,其临床表现除上述症状外,尚有默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦,苔薄白等;大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药,兼能内泻热结,主治少阳与阳明合病,其临床表现除上述症状外,还有心下满痛或痞硬,呕吐不止,大便不解或下利,苔黄,脉弦数有力等。
3.2调和肝脾
[方解]青蒿、黄芩——清透少阳胆腑邪热。
竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰,理气和胃。(臣)
赤茯苓、碧玉散——清利湿热。
[方剂比较]本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草,具有和解少阳之功,用于邪在少阳,症见往来寒热,胸胁苦满,口苦呕逆,苔白脉弦者。本方以青蒿配伍黄芩为主,清热之力胜,再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等,祛湿化痰辟秽之功较著,适用于少阳热重,兼有痰湿中阻者,症见寒热往来,热重寒轻,吐酸苦水,苔腻脉滑等;小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主,再配生姜,疏散之功强,且有人参、大枣,又能益气扶正,适用于伤寒少阳证。
[方解]柴胡——透邪升阳,疏肝解郁。
芍药——柔肝养血,配柴胡调肝。
枳实——下气破结,伍柴胡理气。
甘草——益气补脾,合枳实调脾。
逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]柴胡——疏肝解郁。
白术、茯苓、炙甘草——益气健脾助运。
[方解]白术——健脾燥湿。
防风——散肝舒脾。
3.3调和肠胃
[方解]黄连、黄芩——苦寒降泄除热。
干姜、半夏——辛温开结散寒。
人参、甘草、大枣——甘温益气补虚。
[配伍特点]寒热并用,苦降辛开,补泻兼施。
[备注]本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连,将生姜易为干姜而成。
4 清热剂
使用清热剂时应注意:
①辨清热证的虚实、病位及真假;
②防止寒凉败胃或伤阳;
③酌情配伍“反佐”药。
白虎汤(《伤寒论》)
[方解]石膏——清热泻火。
知母——助石膏清热,滋阴生津。
粳米、甘草——益胃护津,防石膏、知母大寒伤中。(佐)
甘草——调和诸药。
竹叶石膏汤(《伤寒论》)
[方解]竹叶、石膏——清热除烦。(君)
人参——益气;
麦冬——养阴生津。
甘草、粳米——和中调药(佐使)
[方剂比较]本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米,具有清热生津之功,用于外感热病,邪在气分证候,症见身热多汗,心烦口渴,舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍,清热泻火力强,适宜于热在气分,正盛邪实,“四大”俱备者;竹叶石膏汤乃白虎汤去知母,加人参、麦冬、竹叶、半夏而成,清热泻火之力逊之,又增益气滋阴、和胃止呕之功,正如《医宗金鉴》所说:“以大寒之剂,易为清补之方”,用于热势已衰,余热未清而气津两伤,胃气失和之证,症见身热不甚,舌红苔少,脉虚数者。
4.2清营凉血
[方解]犀角、生地——清营解毒养阴。
玄参、麦冬——养阴清热。
银花、连翘、黄连、竹叶——清热解毒,透热转气;(佐)
丹参——活血以消瘀热。
[配伍特点]在清营养阴药中,配伍轻清透达之品,体现了“入营犹可透热转气”之法。
[使用注意]舌绛而苔白滑者,不宜使用。
[[方解]犀角
生地
芍药、丹皮
[配伍特点]清热凉血药与活血化瘀药并用,体现了“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之法。
[方剂比较]清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地,具有清热凉血,养阴活血之功,用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参,重在清泄营热,透热转气,适用于热初入营,尚未动血,症见身热夜甚,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛而干等;犀角地黄汤中还有芍药、丹皮,专于清热凉血,活血散瘀,适用于热入血分,热盛动血,症见出血,神昏谵语,斑疹紫黑,舌质深绛等。
普济消毒饮(《东垣试效方》)
[方解]黄芩、黄连——清降头面热毒。
牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕——疏散头面风热。(臣)
马勃、板蓝根——助君药清热解毒;
玄参——清热解毒,养阴生津;
配伍特点]升降并用:芩、连得升、柴,可上行以清头面热毒;升、柴得芩、连,可不至于升发太过,二者相反相成。
4.5清脏腑热
[方解]龙胆草——泻肝火,除湿热。
黄芩、栀子——助君药泻火。
泽泻、木通、车前子——助君药清热利湿;(佐)
生地、当归——滋阴养血;
[配伍特点]泻中有补,利中有滋(因肝主藏血,肝经有热易耗阴血;方中药物多苦燥渗利,再耗其阴,故配生地、当归以滋阴养血,使祛邪而不伤正)。
[使用注意]脾胃虚寒者,不宜多服或久服。
左金丸(《丹溪心法》)
方解]黄连——清泻肝胃之火。
[备注]方中黄连与吴茱萸的用量之比为6:1。
[方解]桑白皮——清泻肺热,止咳平喘。
地骨皮——泻肺中伏火,退虚热。
炙甘草、粳米——养胃和中,培土生金。(佐使)
清胃散(《兰室秘藏》)
[方解]黄连——清泻胃火。
生地、丹皮——清热凉血滋阴。
当归——养血和血。
升麻——散火解毒,引经。伍黄连发越郁火。(佐使)
玉女煎(《景岳全书》)
[方解]石膏——清胃火。
熟地——滋肾阴。
知母——助石膏清胃;
麦冬——助熟地滋阴。
[方剂比较]玉女煎与清胃散均有清胃作用,用于胃火上攻之证,症见牙痛,口渴,舌红苔黄,脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成,清滋并进,滋阴补肾之功较胜,适用于胃火上攻,肾阴不足,牙痛齿松者;清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成,清中寓散,凉血消肿之力较强,适用于胃经实火上攻,牙痛较甚,牙龈红肿或溃烂,牙宣出血者。
芍药汤(《保命集》)
[方解]芍药
甘草——缓急止痛。
黄连、黄芩——清热解毒燥湿。
大黄——泻热解毒(配芩连清中有泻;合木槟通腑导滞)
导热下行
[配伍特点]气血并治,兼以“通因通用”,寒热共投,侧重于“热者寒之”。[备注]本方组成,体现了“行血则便脓自愈,调气则后重自除”的治痢之法。
白头翁汤(《伤寒论》)
[方解]白头翁
黄连、黄柏 清热解毒
秦皮
[方剂比较]白头翁汤与芍药汤均有清热解毒止痢之功,为治疗痢疾的常用方。白头翁汤集大队清热解毒治痢之品组方,功专清热解毒,凉血止痢,适用于赤痢热甚,因热毒深陷血分而致者,临床以发热,痢下赤多白少为特征;芍药汤则清热解毒与调和气血并进,清热解毒之力稍逊,适用于湿热痢,肠腑气血壅滞者,临床以腹痛里急,痢下赤白相兼为特征。
4.6清虚热
[方解]鳖甲——滋阴退热。
青蒿——清热透邪。
生地、知母——滋阴清热。
丹皮——凉血透热。
5.祛暑剂
[方解]西瓜翠衣(君)、
荷梗(臣)、
黄连、知母、竹叶(佐使)-清热解暑
西洋参(君)、
石斛、麦冬(臣)、
甘草、粳米(佐使)-益气生津
6. 温里剂
6.1 温中祛寒
[方解]干姜—温中祛寒。(君)
人参—补气健脾。(臣)
炙甘草—益气和中,调和诸药。(使)
[使用注意]若寒盛病重,病势较急,可改丸为汤,以收速效,
《金匮要略》治胸痹之人参汤即为本方。
人参—补气养胃。(臣)
大枣—益气和中。
[方解]饴糖—益气养阴,温中补虚,和里缓急。(君)
桂枝—温阳气。(臣)
芍药—益阴血。
[配伍特点]辛甘化阳,酸甘化阴。
[方剂比较]本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。两方组成中均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣,但桂枝汤以桂枝为君,桂芍之比为1:1,功在解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证,症见发痛发热,汗出恶风,脉浮缓等;小建中汤以饴糖为君,桂芍之比为1:2,功在温中补虚,和里缓急,适用于以中焦虚寒为主的虚劳腹痛,虚劳悸烦,以及虚劳发热等病证。
6.2
[方解]附子-温肾祛寒,回阳救逆。(君)
干姜-温中祛寒,助附子回阳救逆。(臣)
炙甘草-益气,解毒。(佐)
回阳救急汤(《伤寒六书》)
[方解]四逆汤(附子、干姜、炙甘草)、肉桂-回阳救逆。
六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)、生姜-益气健脾,燥湿和胃。
五味子-合人参益气生脉。
6.3
当归四逆汤(《伤寒论》)
[方解]桂枝、细辛-温经散寒。
当归、芍药-养血活血。
木通-通行血脉。
[方剂比较]四逆散、四逆汤和当归四逆汤同出《伤寒论》,皆由“四逆”名方,方中均有甘草,所治病证均见四肢厥冷。但四逆散用柴胡、芍药、枳实等组方,药性偏凉,具有透邪解郁,疏肝理脾作用,主治阳气内郁之证,其症四逆程度最轻,指(趾)头微寒,并可兼有身热、脉弦等;四逆汤主要以附子、干姜组成,功可回阳救逆,主治少阴病阴盛阳衰证或亡阳急证,其症四逆程度最重,过肘过膝,并见全身虚寒征象,脉沉微细;当归四逆汤配有桂枝、细辛、当归、芍药、木通和大枣,以温经散寒,养血通脉为效,主治血虚寒凝经脉之证,其四逆程度较四逆汤证为轻,手足厥寒,并有舌淡脉细等血虚症状。
7. 补益剂
①辨清虚实真假,不可误用于真实假虚证;②适当配伍理气健脾和胃之品,使补而不滞。
8.1 补气
[方解]人参-甘温益气,健脾养胃。(君)
白术-健脾燥湿。(臣)
茯苓-渗湿健脾。(佐)
甘草-益气和中,调和诸药。(使)
[方剂比较]本方与理中丸均用人参、白术、炙甘草以益气补脾,均治脾胃虚弱之证。但本方尚配茯苓,重在益气健脾,主治脾胃气虚证,症见面色萎白,语声低微,肢体无力,食少便溏,脉细而缓或虚软无力者;理中丸则用干姜为君,重在温中祛寒,主治脾胃虚寒证,其临床表现,当在本方证的基础上,见有四肢不温,脉沉迟等虚寒征象。
参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁-健脾渗湿而止泻。
砂仁-行气燥湿,醒脾和胃。
桔梗-载药上行以益肺。
[备注]本方药性平和,补而不滞,培土生金,是健脾益气,和胃渗湿,生津保肺的常用方,不但适用于脾虚夹湿证,而且可用于肺气虚损,久咳痰多之证。
补中益气汤(《脾胃论》)
[方解]黄芪-补中益气,升阳固表。(君)
人参、白术、炙甘草-益气健脾。(臣)
当归-养血补虚。(佐)
陈皮-理气和胃,使补而不滞。
[配伍特点]补气升阳(以治气虚下陷证),甘温除热(以治气虚发热证)。
方剂比较]四君子汤、参苓白术散和补中益气汤均用人参、白术、炙甘草以益气健脾,所治病证均有体倦乏力,食少便溏,舌淡脉弱等脾气虚弱征象。但四君子汤尚配茯苓,功专补气健脾,是补气的基本方,主治脾胃气虚证。参苓白术散尚有山药、莲子肉、薏苡仁、茯苓、白扁豆、砂仁、桔梗,兼具渗湿之功,且可培土生金以益肺,适用于脾胃气虚夹湿证,其症当有胸脘痞闷,舌苔白腻,或泄泻、水肿,此外还可用于肺虚久咳痰多之证;补中益气汤配伍黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡,长于升阳举陷,除脾气虚弱证外,更常用于脏器下垂、久泻久痢等气虚下陷证和发热汗出、渴喜温饮、面色**白、脉洪而虚之气虚发热证。
生脉散(《内外伤辨惑论》)
[方解]人参-益气补肺以生津。(君)
麦冬-养阴清热而生津。(臣)
五味子-敛肺止汗而生津。(佐使)
8.2补血
[方解]熟地-滋阴补血。
[配伍特点]以血中之血药地、芍配血中之气药归、芎,补血而不滞血,行血而不伤血。
[方解]黄芪-补气以生血。
归脾汤(《济生方》)
[方解]人参、黄芪、白术、甘草、大枣、生姜-益气健脾。
当归、龙眼肉-补血养心。
茯神、酸枣仁、远志-安神宁心。
木香-理气醒脾,使补而不滞。
[配伍特点]气血双补,心脾同调。
8.3
[组成]人参
[主治]气血两虚证。面色无华,头晕目眩,气短乏力,心悸失眠,舌淡,脉细无力。
[方解]人参、白术、茯苓、炙甘草-益气补脾。
熟地、当归、白芍、川芎-养血和营。
生姜、大枣-调和脾胃。
炙甘草汤(《伤寒论》)
[方解]炙甘草、人参、大枣-益气补脾养心。
生地、麦冬、阿胶、麻仁-滋阴补血充脉。
桂枝、生姜、清酒-通阳复脉。
8.3 补阴
[方解]熟地黄—滋肾填精。
山茱萸—滋肾益肝;
山药—滋肾补脾。
[配伍特点]三补三泻,以补为主;肾肝脾三阴并补,以补肾为主。
大补阴丸(《丹溪心法》)
[方解]熟地、龟板—滋阴潜阳,壮水以制火。
[使用注意]脾胃虚弱,食少便溏者,以及火热属实证者,不宜使用本方。[配伍特点]滋阴培本与降火清源并举,但以滋阴为主。
一贯煎(《柳州医话》)
[方解]生地(君)、
北沙参、麦冬、当归身、枸杞子(臣)—滋阴养血,补益肝肾。
[方剂比较]本方与逍遥散在组成上均有当归,在功用上都有疏肝养血的作用,皆可治疗胁痛。不同之处在于:逍遥散以柴胡为君,配伍白术、茯苓、甘草、白芍、煨姜、薄荷,疏肝健脾之功较强,主治肝郁血虚,脾失健运之胁痛,伴见神疲食少,舌质淡红等症;本方以生地为君,配伍沙参、麦冬、杞子、川楝子,长于滋养肝肾,主治肝肾阴虚,肝气不舒之胁痛,并有吞酸吐苦,舌红少苔等症。
8.5 补 阳
[方解]桂枝、附子—温补肾阳,“少火生气”。
生地、山茱萸、山药—滋肾养阴,“阴中求阳”
泽泻、茯苓—利水渗湿
丹皮—清泻肝火
[方剂比较]本方减去桂枝、附子,即六味地黄丸。两方在组成上均用地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓,均可补肾以治肾虚。但六味地黄丸长于滋补肾阴,主治肾阴不足证,症见头晕目眩,耳鸣耳聋,潮热盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉象细数等;本方另配桂枝、附子,长于温补肾阳,主治肾阳不足证,症见身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚尺部沉细等。
9.安神剂
9.1 重镇安神
[方解]朱砂—重镇安神,清心泄热。(君)
黄连—清心泻火。
生地、当归——滋阴养血。(佐)
炙甘草—和中调药。(使)
[使用注意]方中朱砂含硫化汞,不宜多服久服,以免引起中毒。
9.2 滋养安神
[方解]酸枣仁—养血补肝,宁心安神。一收一散,(君)
川芎-疏达肝气。
茯苓-宁心安神。
10.开窍剂
①辨清闭证和脱证,脱证禁用。
②阳明腑实证而见神昏谵语者,治宜寒下;阳明腑实而兼邪陷心包之证,应酌情将开窍和寒下两法配合使用。③多用于急救,中病即止,不可久服。
④多制成丸、散剂或注射剂,不可加热煎煮。
⑤孕妇慎用。
10.1凉开
[使用注意]
[方剂比较]安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“三宝”,是凉开剂的常用代表方。三方均有清热开窍,镇心安神之功,同治热闭之证。不同之处,就寒凉清热之力而论,《温病条辨》说:“大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝丹又次之”。从全面分析,则三方各有所长。安宫牛黄丸清热解毒之力较强,适用于热邪较盛,高热,神昏谵语者;紫雪长于凉肝熄风,适用于兼有肝风内动,痉厥抽搐者;至宝丹以化浊开窍之功为胜,适用于痰浊较盛,神昏较重,舌苔垢腻者。
11. 固涩剂
使用固涩剂时应注意:
① 适当配伍补益药,以标本兼顾。
②元气大亏,亡阴亡阳者,不宜使用固涩剂。
③实邪所致多汗、咳嗽、遗精、泻痢、崩漏、带下等,均非本类方剂所宜。
11.1
[方解]黄芪-益气固表。(君)
防风-走表祛风。(佐)
牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]煅牡蛎-收涩止汗,敛阴潜阳。(君)
黄芪-益气实卫,固表止汗。(臣)
麻黄根-收敛止汗。(佐使)
11.3 涩肠固脱
[方解]罂粟壳-涩肠止泻。
肉桂
人参、白术-益气健脾
木香-理气醒脾,使涩而不滞
[使用注意]
四神丸(《证治准绳》)
[方解]补骨脂-补肾阳以暖脾土
肉豆蔻-暖脾涩肠
吴茱萸-温中散寒
生姜、大枣-温补脾胃。
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