二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药，很多糖友都需要长期服用。不过，仍有不少糖友对该药的用法用量、副作用有很多疑问。今天，“问上医”就为大家一一解答。

二甲双胍是如何降血糖的？有哪些副作用？

二甲双胍的使用时间超过60年，其作用机制主要是：抑制肝糖原输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性。该药本身并不刺激胰岛素分泌，服药后胰岛素的水平也不会增加，所以它适合空腹血糖高的糖友。

二甲双胍也有副作用，大约5~20%的患者服用二甲双胍会出现可逆性的胃肠道反应，像腹泻、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、口腔金属味等等。其中腹泻的发生率高达15~20%。

不过，上述的所有消化道反应都为轻度或者中度。多数患者随着用药时间的延长，可逐渐耐受或症状消减，不影响治疗继续，仅仅不到5%的患者因为发生严重的腹痛、腹泻、恶心和呕吐而终止服药。

二甲双胍副作用该如何消减？

1. 服药需从小剂量开始，1次0.5克，也就是1片。用药期间要注意监测血糖。根据血糖情况，每2~3天增加一次剂量。注意：一天的最大剂量不能超过2克，也就是4片。

2. 选择正确的用药时间。

普通片一天3次，一般在餐后半小时内服用。这是因为二甲双胍会刺激胃肠道，放在饭后服用，胃里的食物可以减轻二甲双胍引起的胃肠道的不良反应。

肠溶片一天3次，一般在餐前半小时服用。与普通片相比，肠溶片到达肠道后再释放，对上消化道的刺激作用较小，不仅可以减少上消化道的不良反应，还可以减少上消化道对药物的损耗，增加药物的生物利用度。

缓释片一天1次，一般在晚餐时服用。因为研究发现，缓释片同食物一起服用，药物的吸收量能增加约50%，也就是说缓释片在用餐时服用，降糖效果更好。缓释剂型的二甲双胍药物溶解释放速度慢，对胃部的副作用小，一天只用吃一次。

注意：不管是哪种剂型，都要严格按照说明书上的介绍服用，不可掰开、嚼碎、咀嚼服用。

3. 长期服用二甲双胍会导致维生素B12的水平下降，应适量补充。富含维生素B12的食物包括：牛肉、猪肉、羊肉、火腿、鸡鸭、鱼，特别是鳕鱼和金枪鱼、乳制品，如牛奶、奶酪和酸奶、鸡蛋等。

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