【扩散】“镜”心竭力，“镜”救生命——​夜班遇到急性消化道出血怎么办？

某日凌晨4点，遵义市中医院脾胃病科接到心病科急会诊的电话，得知一名87岁的女性患者夜间突然呕血不止，紧急前往心病科会诊。

会诊后，脾胃病科医师了解到，患者闵奶奶2年前诊断为“冠心病”，口服二级预防药控制病情，半个月来有持续口服止痛药情况，当日夜间突然多次呕血，呕吐物先为暗红色物质，后见鲜红色液体，剑突下疼痛明显，且有继续呕血趋势。

综合目前情况，闵奶奶情况非常危急，需行胃镜检查并行内镜下止血术。脾胃病科立即将她转入ICU，在ICU的床旁监护下行急诊内镜止血术，并立即通知内镜医师及护士从家里赶往医院行急诊胃镜检查。

经过紧急术前准备，早晨7点，脾胃病科医师开始行内镜检查，镜子进入胃内后见胃底、胃体、胃窦均大量血凝块及鲜血残留，查看至患者十二指肠球部，见球腔变形，小弯侧近幽门见一1.2cmx1.5cm血凝块附着溃疡处，反复冲洗后，无发观察基底，周围见活动性出血。因出血位置刁钻，故止血术由脾胃病科主任王宗明亲自操作，王主任经多次反复尝试后，予大号钛夹4枚夹闭及1枚钛夹夹闭出血处，观察无活动性出血，另予冰盐水100ml 去甲肾上腺素4支喷洒后再次观察无活动性出血后退镜。

这一操作完，近2小时过去，看着闵奶奶活动性出血处终于止住，所有人都松了一口气，并立即将这一好消息告知她的家属，家属感谢的言语不断。闵奶奶病情好转后出院。

胃内大量血凝块

十二指肠球部小弯侧近幽门溃疡并见活动性出血

钛夹止血后未再见活动性出血

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致，患者主要表现为呕血、便血、黑便。在没有内镜技术的年代，治疗消化道出血多为保守治疗，如禁饮禁食、卧床休息、补充血容量等，很多患者不得已行外科手术等治疗，不但费用高，还切掉器官，留下难看的手术疤痕等问题。

但如果患者能做急诊内镜，就可以在比较直观的视野下找到出血点，并立即予氩离子凝固止血（APC）、钛夹止血、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血方式进行镜下止血，使患者的出血源头能尽快止住，对后续的治疗有极大的帮助。

供稿：脾胃病科 杨胜琴

编辑：刘亚宁

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