这种血糖最容易出现并发症

血糖不高咋就血管堵了呢？

有糖友问我，他得糖尿病8年了，自己觉得血糖控制得还不错。空腹血糖4—5，餐后血糖9—10。可是糖化一直偏高7—8，最近还总感觉心慌胸闷。到医院一查，心脏冠状动脉堵塞超过80%。自己非常不理解：血糖控制得不错，怎么就血管堵了呢？

简单分析一下，虽然空腹血糖和餐后血糖都没超标，但是糖化高，说明血糖波动大。再加上长达8年的时间，血管持续被伤害，日积月累，血管内出现斑块，堵塞血管，并发症提前出现。

配对血糖差＞3.3，血糖波动大

如何判断血糖是否波动大？一个最简单的方法就是测一下配对血糖。也就是同一餐的餐前半小时和餐后2小时血糖值。一般来说，合理的血糖波动是配对血糖差值在1.7—3.3。如果差值超过了3.3，这就是血糖波动大。

上面这糖友的空腹血糖4.5，早餐后血糖9.3，两者相差达到了4.8，超过了正常值3.3，很明显血糖波动过大。

血糖波动大并发症出现早

血糖波动大比单纯高血糖还可怕。简单做个比方，血糖就像海面，即使血糖稍高，但是海面平静，没有波涛海浪，身体还能适应。如果血糖波动大，就像波涛汹涌的大海，身体就适应不了。忽高忽低的血糖一波又一波、反复冲击血管，损伤内皮细胞，变得脆弱不堪，导致血管病变，容易引起眼病、肾病、冠心病等并发症。血糖波动越大，并发症风险越高，并发症来得越早。

胰岛分泌高峰后延是主因

造成配对血糖差值大的一个重要原因是胰岛功能衰退、胰岛分泌高峰后延。简单讲就是胰岛素分泌滞后，应该在餐后两小时达到分泌高峰却推迟到了餐后三小时甚至是餐后四小时。结果就是餐后2小时肚子里饭多胰岛素却少，血糖自然升高；餐后四小时肚子里几乎没饭了，胰岛素却多了，就会发生低血糖。这就是胰岛素分泌高峰后延导致的餐后血糖高下一餐前偏低，血糖波动大。

5个方法减轻血糖波动

1、加餐可以稳血糖

针对餐前血糖低、餐后血糖高，如果在餐前一小时适当加餐，就能带来两个好处：一是避免了餐前低血糖，刺激胰岛提前分泌，避免了胰岛分泌高峰后延；二是由于加餐所以正餐中就会减少一部分食物，这样能降低餐后高血糖。一个简单的加餐，餐前血糖升上去了，餐后血糖降下来了，起到了削峰填谷的作用，血糖波动曲线就平稳了。

2、选择低生糖指数主食

主食是热量的主要来源，低升糖指数的主食饮食对于稳定血糖和控制糖化效果非常好。与常规饮食相比，坚持6个月的低升糖指数饮食可以降低空腹血糖1.26。常见的低升糖指数主食有荞麦，藜麦，绿豆，四季豆，红扁豆，燕麦，青稞，山药，芋头等全谷物和薯类食物。低升糖指数的主食，不会造成血糖快速升高，改善血糖波动，有助于血糖长期稳定。

3、每餐八分饱，血糖波动小

吃得多吃得饱，血糖升高幅度大，胰岛负担就越大，所以要严格控制饮食。每餐八分饱，既能控制总热量，又可以避免血糖大幅升高，减少胰岛细胞工作量，保护胰岛功能。简单讲就是一句话，少吃点饭，既能稳定血糖还可以减轻胰岛负担。

4、去除升糖快的食物

有些食物糖友吃的并不多，但餐后血糖依然高，很可能是吃了升糖快的食物，比如米粥、肉包子、糖火烧，勾芡的汤，油条丸子等油炸食物；把这些剔除了，血糖波动自然就会改善。

5、增加抗饿食物

抗饿食物主要是指高蛋白类食物，比如鸡肉、鸭肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛奶、豆干等。高蛋白食物能量密度比较大，消化吸收比较慢，既能抗饿、减少饥饿感，还能避免低血糖，减轻血糖波动，有助于血糖长期稳定。建议每一餐都有肉蛋奶、豆制品、坚果等高蛋白食物。

最后提醒一下

如果以上5点都调整了，血糖还是波动大，那就很可能是胰岛功能特别差、用药不合理等原因。最好去看医生了，让医生根据胰岛功能和饮食状况调整药物。如果胰岛功能特别差，应该及早使用胰岛素；餐后血糖特别高的可以尝试阿卡波糖等药物。