正常胎儿的脐带，一端附着于胎儿腹壁脐环，一端附着于胎盘胎儿面的中央。腹壁脐带附着位置的判断是胎儿腹壁缺陷产前超声诊断的关键。腹壁脐带附着位置和胎盘脐带附着情况的超声评估，是中晚孕期超声检查的“规定动作”。
胎盘脐带附着异常（Abnormal Placental Cord insertions），是指脐带与胎盘联系的位置与方式的异常，妊娠中发生率为7.8%，表现形式包括：脐带边缘附着（又称球拍样胎盘）、脐带帆状附着（又称帆状脐带）、脐带分叉附着（又称脐带伞状附着）等。胎盘脐带附着异常可出现多种围产并发症，产前诊断对围产期临床管理策略有重要指导价值。
本文通过搜集到的大体病理标本图片，对以上几种形式的胎盘脐带附着异常具体解剖特点做一扼要简介，以加深认识。
胎盘脐带异常附着，可以从脐带与胎盘联系的“位置”以及“方式”这两个指标来认识理解。
●脐带附着于胎盘的位置异常
□ 脐带边缘附着（Marginalinsertion of the umbilical cord）
脐带边缘附着，是指正常形态结构的脐带直接附着于胎盘的胎儿面，该附着点距胎盘外缘距离小于1cm（或2cm）。超声测量方法是：从胎盘边缘到附着处脐带的侧缘之距离。脐带附着于胎盘边缘1cm（或2cm）以远则为正常的脐带胎盘附着。国际上不同学术组织间存在1cm或2cm标准的差异，但1cm与2cm标准对应的不良妊娠结局差异无统计学意义。脐带边缘附着与正常的胎盘脐带位置，这个距胎盘边缘的界值标准，还需更多的询证医学证据来明确认定。笔者个人更愿意执行2cm标准。
胎盘脐带附着正常（偏心位置附着）
胎盘脐带附着正常（中央位置附着）
脐带边缘附着，脐带附着点距胎盘外缘距离小于1cm或2cm
脐带胎盘附着点距胎盘边缘距离的超声测量
●脐带附着于胎盘的方式异常
□脐带分叉附着（Furcate Insertion of the umbilical cord）又称脐带伞状附着（Parasol insertion of the umbilical cord）
脐带分叉附着或脐带伞状附着，是指脐带分叉脐带血管分成两股附着于胎盘绒毛膜板上或脐带血管分成多股像伞的伞肋一样附着于胎盘绒毛膜板，分叉或伞肋一样的脐血管无Wharton胶保护。
脐带分叉附着，脐带分叉脐带血管分成两股附着于胎盘绒毛膜板
左图 脐带伞状附着，脐带血管分成多股像伞的伞肋一样附着于胎盘绒毛膜板。
右图 伞之伞肋示图
●脐带附着胎盘的位置和方式皆异常
□ 脐带帆状附着（Velamentouscord insertion）或称帆状脐带（velamentous umbilical cord）
脐带帆状附着被认为是在胎盘形成的早期，脐带附着处的胎盘组织萎缩，导致脐带Wharton胶不能延续至胎盘，致使一个节段的脐血管无Wharton胶保护穿行于胎膜的羊膜和绒毛膜之间插入胎盘的边缘。
脐带帆状附着可并发凶险的前置血管。但不伴血管前置的脐带帆状附着妊娠，也属高危妊娠，可并发胎儿生长受限、急性或慢性胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿5 min Apgar低评分等围产并发症。
脐带帆状附着大体标本照片：脐带附着于胎膜，脐带血管分支穿行于羊膜和绒毛膜之间进入胎盘（脐带血管插入胎盘边缘）
参考文献
1. Fahmi M. Umbilicus and umbilical cord.Berlin, Germany: Springer International Publishing AG; 2018.
2. T. Yee Khong. Pathology of the Placenta：A PracticalGuide. Berlin, Germany: Springer International Publishing AG; 2019.
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