四诊：是中医诊察收集病情的基本方法
（望闻问切）
八纲：对四诊资料进行分类划分
（阴阳表里寒热虚实）
辨证：病因辨证 气血津液辨证
脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证
诊断：常见疾病诊断，症候诊断
中医诊断用以分辨邪正盛衰的纲领的是（）
A阴阳
B表里
C寒热
D虚实
E气血
基本原则
（一）审内查外，整体统一
（二）四诊合参
（三）辩证求因，审因论治
第二节 四诊
1望诊
2闻诊
3问诊
4切诊
一
、望诊
(一)望神的临床表现和意义
神的概念：神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动的外在表现
狭义──人体的精神活动
望神可以了解脏腑精气的盛衰（得神）
1.得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺
形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神：精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食：正常或稍减
临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好
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失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝、目无精采
言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、
烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常
临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
3.假神的临床表现及临床意义
假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终
前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆
两目：目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸：突然言语不休、声音转亮
精神：突然精神转佳、意识似清
饮食：突然思食、索食
临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
1、神气不足：轻度失神 虚证患者
2、神志异常
癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）
狂－－兴奋型（痰火扰心）
痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
4.神乱（神气不足与神志异常）
（二）望色的临床表现和意义
望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽
变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主
1.白色的临床意义：寒证，失血证
2.黄色的临床意义：虚证，湿证
3.赤色的临床意义：热证
4.青色的临床意义：寒证，痛症
5.黑色的临床意义：肾虚，水肿，瘀血
考点
（三）望形体，头面的主要内容和临床意义
1.望形体强弱，肥瘦的主要内容和临床意义
2.望姿势异常的主要内容及临床意义
3.望头形与头发主要内容及临床意义
4.望目色的主要内容及临床意义
5.望耳鼻的主要内容及临床意义
6.望唇，齿龈，咽喉的主要内容及临床意义
7.望体表的主要内容及临床意义
（四）望舌质和舌苔的主要内容和临床意义
概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法。
正常舌象：淡红舌、薄白苔
舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－
为气血充足，阳气旺盛
1、望舌质的主要内容及临床意义
概念：即舌体的颜色、形态的变化
分类：
正常舌象：淡红舌
病理舌象：舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
（1）望舌色
1.淡白舌
舌象特征：舌色浅淡
临床意义：主虚寒证，气血两虚、阳虚
2.红舌
舌象特征：较正常红者为红舌
临床意义：主热证（实热、虚热）
3.绛舌
舌象特征：全舌或局部出现青或紫色
临床意义：主瘀血（气血运行不畅）
机理：气血行不畅，瘀积于局部
舌象特征：较红舌更深者
临床意义：主热入营血、阴虚火旺
4.紫舌
（2）望舌形
胖大舌
瘦薄舌
芒剌舌
裂纹舌
齿痕
A痿软舌 B瘦薄舌 C齿痕舌 D裂纹舌 E芒刺舌
1热盛津伤可见
2脾虚湿盛可见
（3）望舌态
强硬：热入心包 痰浊内阻 中风先兆
痿软：气血两虚 阴液枯竭
震颤：气血亏虚 肝风内动
吐弄：心脾有热 动风先兆
歪斜：肝风内动 痰瘀阻络
短缩：寒凝经脉 热灼筋痿
2、望舌苔的主要内容和临床意义
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化 苔色的变化
苔质的变化
1.白苔：表证，寒证
2.黄苔：热证，里证
3.灰苔：里热证，寒湿证
4.黑苔：热极，寒胜
（1）望苔色
（2）望苔质
厚薄
润燥
腻腐
剥落
有根无根
3.望舌的注意事项
（1）光线
（2）伸舌姿势
（3）染舌
4.舌诊的临床意义
（1）判断正气的盛衰
（2）分辨病位的深浅
（3）区别病邪的性质
（4）推断病势的进退
（五）望排出物的主要内容和临床意义
望痰涎
望呕吐物
望大便
望小便
1、痰涎
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀,灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血,鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
考点
口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）
口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）
不自主流涎──中风后遗症
2.望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕
呕吐物秽浊酸臭──热呕
呕吐物酸腐食物──食积
呕吐黄绿苦水──肝胆湿热
呕吐清水痰涎──痰饮
呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
3.大便
大便稀溏如糜，色深黄而粘，多属
肠中有湿热。
稀薄如水，夹有不消化食物，多属
寒湿。
4.小便
小便清澈而量多，多属虚寒。
根据中医望诊理论，热盛津伤可见( )。
【选项】
A.瘘软舌
B.瘦薄舌
C.齿痕舌
D.裂纹舌
E.芒刺舌
【答案】D
A齿痕舌 B胖大舌 C芒刺舌 D痿软舌 E瘦薄舌
根据中医望诊理论
1 热邪亢盛可见
2 脾肾阳虚可见
A齿稀根露 B齿龈红肿 C齿龈青紫 D齿龈淡白
E牙齿蛀蚀
根据中医望诊理论
1 肾虚可见
2 血虚可见
3 胃火可见
根据中医望诊理论，脾虚湿盛可见( )。
【选项】
A.瘘软舌
B.瘦薄舌
C.齿痕舌
D.裂纹舌
E.芒刺舌
【答案】C
二、闻诊
概念：听声音、嗅气味
（一）语声，呼吸异常及咳嗽，呃逆，
嗳气声音变化的临床意义
1.语声变化的临床意义
（1）语声强弱
（2）语言错乱
2、呼吸异常变化的临床意义
（1）气微与气粗
? 虚、寒：气微而慢
? 实、热：气粗而快
（2）喘与啸
? 喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧
实证：病邪壅塞于肺，气道不畅
虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气
? 哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
（3）少气与叹息
A.呼吸不畅，胸闷气短 B.呼吸有力，声高气粗
C.呼吸困难，短促急迫 D.呼吸困难，喉咙有声
E.呼多吸少，气不得续
1.实热多见
2.虚喘多见
3.啸证多见
3、咳嗽声音变化的临床意义
实证：咳声重浊
虚证：咳声无力，声低气怯 外感：风寒、风热、燥邪
内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，
脾失健运，肾失摄纳
4.呃逆，嗳气音声变化的临床意义
呃逆：声音高亢而短，响亦有力，多属实热。
声音低沉而长，气弱无力，多属虚寒。
嗳气：食后嗳出酸腐气味，多属宿食停留或
消化不良。
无酸腐气味，则为肝胃或胃虚气逆。
（二）口气，痰涎，二便气味异常的临床意义
三 问诊
问诊的概念：通过询问患者或者陪诊
者，了解疾病的发生、发展、治疗经
过等有关情况，以诊察疾病的方法。
（一）恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来
的临床意义
1、恶寒发热同见的临床意义
? 机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪
正相争则发热
? 根据恶寒发热的轻重分为
表寒证 — 恶寒重，发热轻
表热证 — 发热重，恶寒轻
表虚证 — 发热、恶风、汗出
2、但寒不热的临床意义
——只怕冷而不发热，有虚实之分
? 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）
? 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒
3、但热不寒
——只发热不怕冷，见于里热证
根据发热的特点分为三种类型：
（1）壮热：风寒入里化热，风热内传
（2）潮热：阴虚潮热，湿温潮热，阳明潮热
（3）长期低热：气虚发热
4、寒热往来
半表半里证的特征
概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。
意义
诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。
内容
1、辨汗出有无
2、辨汗出时间
3、辨汗出部位
1、表证辨汗
表证无汗－－恶寒发热，肌肤无汗出，脉浮紧
外感寒邪引起的感冒
寒主收引，毛孔郁闭故无汗
表证有汗－－恶风发热伴有汗出，脉浮缓
外感风邪为主引起的感冒
风性开泄，毛孔疏松故有汗
2、里证辨汗
?自汗： 气虚或阳虚
?盗汗： 阴虚或气阴两虚
?绝汗： 里热证 亡阳证
?战汗： 邪正相争之转折点
（三）疼痛的性质特点及临床意义
1.疼痛的性质特点及临床意义胀痛—痛而有胀感，多为气滞
重痛—疼痛并伴有沉重的感觉，多为湿邪困阻气血
刺痛—疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致
绞痛—疼痛如绞割，实邪闭阻气机
隐痛—疼痛并不剧烈，可以忍受，却绵绵不休，持续时间
长。多为气血不足。
掣痛--抽掣或牵引疼痛，多为筋脉失养或阻滞不通
冷痛—疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳
灼痛—疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致
2.不同部位疼痛的临床意义
（1）头疼—感受外邪，气血津液亏虚，经脉
（2）胸疼
肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰
气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒
瘀血证——胸部刺痛，固定不移
胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背
真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝
（3）脘痛：寒邪犯胃，食滞胃脘，肝气犯胃
（4）胁痛：肝气不舒，肝胆湿热，气滞血瘀
（5）腹痛：大腹：脐以上，属脾胃
小腹：脐以下，肾、膀胱，大小肠
（6）腰痛：腰为肾之府
（7）四肢痛：风寒湿邪
（四）口渴与饮水，食欲与食量及口味异常的临床意义
1.口渴与饮水变化的临床意义：
口不渴：多见于寒证、湿证
口渴多饮 ：
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证
伴小便量多，体渐瘦——消渴病
口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热
入营血证
渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃
渴但欲漱水不咽：内有瘀血
2.食欲与食量异常变化的临床意义：
食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运
纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾
厌食：食积－“伤食必恶食”
厌油腻—湿热 妊妇—胃失和降
消谷善饥：胃火炽盛
饥不欲食：胃阴不足
偏嗜食物：小儿虫积等
除中：脾胃之气将绝
3.口味异常的临床意义
口淡：脾胃气虚，寒证
口苦：热证
口甜：湿热蕴脾
口酸：消化不良，肝气犯胃
口涩：燥热伤津
口咸：肾虚及寒水上犯
口粘腻：湿浊，痰饮
（五） 大小便变化的临床意义
1.大便异常变化的临床意义
便次异常
（1）便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞
气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润
（2）泄泻—脾失健运，水走肠间
水样泄：脾失健运
五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温
湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴
2、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的食物
脾肾阳虚，不能腐熟水谷
溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽
肝郁脾虚，肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液
痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损
问大便
3、排便感异常
肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞
排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减
伤食：酸腐臭秽，泻后痛减
湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽
滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠—脾虚中气下陷
2.小便异常变化的临床意义
尿量异常：
（1）尿量增多
虚寒证——气不化津
消渴证——肾虚
（2）尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常
尿次异常
（1）小便频数
下焦湿热：小便频数，短赤而急
肾气不足：量多色清，夜间尤甚
（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭
虚证：阳虚气化无力，开合失司
实证：瘀血、结石阻塞
排尿感异常
（1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利
（2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约
（3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒
（4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约
（六）失眠和嗜睡的临床意义
1.失眠的临床意义：
心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡
心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒
胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦
食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠
“胃不和则卧不安”
2.嗜睡的临床意义
睡意很浓，经常不自主的入睡。
阳虚阴胜，痰湿困滞
（七）耳鸣，耳聋，头晕，目眩的临床意义
1.耳鸣耳聋的临床意义
耳鸣：
实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎
虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚
耳聋：
“精脱者耳聋”
实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞
虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充
2.头晕的临床意义：
风火上扰，阴虚阳亢，心脾血虚，中气不足
3.目眩的临床意义：
目失所养，肝肾阴虚，肝血不足，气血不足，肝阳上亢
（八）月经与带下变化的临床意义
1.月经变化的临床意义
（1）经期异常变化的临床意义
（2）经量异常变化的临床意义
（3）色质异常变化的临床意义
（4）行经腹痛的临床意义
2.带下变化的临床意义
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一千零一个愿望
明天就像是盒子里的巧克力糖
什么滋味
充满想象
失望是偶尔拨不通的电话号码
多试几次
总会回答
心里有好多的梦想
未来正要开始闪闪发亮
就算天再高那又怎样
踮起脚尖
就更靠近阳光
四、切诊
（一）切脉的部位和寸口脉分候脏腑
1.脉诊的部位
寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。
人迎脉
趺阳脉
2.寸口脉分候脏腑
左 右
寸 心 肺
关 肝 脾
尺 肾 肾
左为心肝肾，右为肺脾命
（二）常见病脉的脉象和主病
浮脉、沉脉
迟脉、数脉
虚脉、实脉
滑脉、涩脉
洪脉、细脉
弦脉、代脉
相兼脉与主病
（三）按肌肤，按脘腹的要点和临床意义
1.按肌肤的内容及临床意义
肌肤热而喜冷-阳证、热证
肌肤冷而喜温-阴证、寒证
肌肤湿润-汗出或津液未伤
肌肤干燥-无汗或津液已伤
水肿-按之凹陷不起
气肿-按之凹陷，随之而起者
阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿
阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩
诊“尺肤”
：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤
2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点和临床意义
(1)按脘部：
痞证：心下满按之濡软不痛
结胸：心下按之硬而痛
水饮：心下坚硬，大如盘
(2)按腹部
实证：腹痛拒按
虚症：腹痛喜按
第三节 八纲辨证
概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领
表里——辨别病位的浅深
寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
阴阳——划分疾病的类别
（一）表证里证的临床表现，相互关系及辩证鉴别要点
表－－身体的皮毛、肌腠、经络
里－－脏腑、骨髓
1.表证的临床表现和辩证要点
辩证要点：起病急，病程短，发热恶寒
2.里证的临床表现和辩证要点
辩证要点：无新起发热恶寒
3.表证里证的鉴别：发热是否伴有恶寒
4.表证和里证的关系：相互转化
（二）寒证热证的临床表现，相互关系及辩证鉴别要点
1.寒证的临床表现及辩证要点
辩证要点：以寒为主，功能减退
2.热证的临床表现及辩证要点
辩证要点：以热为主，功能活动亢进
3.寒证和热证的鉴别
4.寒证和热证的关系：相互转化
寒证与热证的鉴别
寒热 口渴 面色 四肢 二便 舌象 脉象
寒
证
恶寒喜热 不渴 白 冷
大便稀溏
小便清长
舌淡
苔白
迟或
紧
热
证
恶热喜冷
渴喜冷
饮
红赤 热
大便干结
小便短赤
舌红
苔黄
数
实热多见( )。
【选项】
A.呼吸不畅，胸闷气短
B.呼吸有力，声高气粗
C.呼吸困难，短促急迫
D.呼吸困难，喉中有声
E.呼多吸少，气不得续
【答案】B
A午后发热，五心烦热 B长期低热，劳累则甚
C午后热甚，身热不扬 D日晡热甚，腹痛便结
E发热烦渴，汗多脉洪
1气虚发热的症状特点
2湿温潮热的症状特点
3阴虚发热的症状特点
（三）虚证实证的临床表现、相互关系及辩证鉴别要点
1.虚证的临床表现及辩证要点
辩证要点：正气不足
2.实证的临床表现及辩证要点
辩证要点：有余，亢盛为主要表现
3.虚证和实证的鉴别
4.虚证和实证的关系：相互转化，同时并存
5.虚实和表里、寒热的关系
表证和里证各有寒热虚实之证
虚实与表里寒热的关系
（一）表虚证：发热，汗出，恶风
（二）表实证：发热，恶寒，无汗
（三）里虚证：（气血阴阳的虚损）
（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）
（四）阴证阳证的形成，临床表现和辩证鉴别要点
1.阴证和阳证的概念
阳证：表，热，实证，阳热证属实热证
阴证：里，寒，虚证，虚寒证属阴证
2.阴证的临床表现及辩证要点
辩证要点：寒像
3.阳证的临床表现及辩证要点
辩证要点：热像
4.阳证和阴证的鉴别
阴虚与阳虚
亡阴与亡阳
亡阴亡阳鉴别表
亡阴 亡阳
汗 汗热，味咸，粘稠 汗冷，味淡，微粘
四肢 温和 厥冷
舌象 红干 白润
脉象 细数无力 微细欲绝
其它 身热，烦躁不安，
口渴，喜冷饮
身冷，蜷卧神疲，
口淡，喜热饮
【题干】中医诊断用以分辨邪正盛衰的纲领是( )
【选项】
A.阴阳
B.表里
C.寒热
D.虚实
E.气血
【答案】D
某男，65岁，咳喘10余年，气短乏力，痰多清稀，
食纳减少，腹胀便溏，足面浮肿，舌淡苔白，脉细弱
1.中医辨证是
A肾不纳气 B肺肾两虚 C心肾阳虚 D心肺两虚 E肺脾两虚
2 辨证要点既有咳喘，食少，又兼见
A气虚 B气滞 C血虚 D阴虚 E阳虚
3 根据八钢辩证，该证属于
A表证 B里证 C寒证 D虚证 E阳证
你好明天，再见昨天
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