患者女性，65岁，有高血压病，脑出血病史，长期口服氨氯地平控制血压，血压控制不稳定，嗜烟，一天一包烟，因“反复失眠，再发1个月”来诊，测血压186/106mmHg。
刻症：眠差，一天只能入睡三到四小时，心情烦躁，口干喜冷饮，口苦，大便硬，数日一次，纳食可，舌质稍红，舌苔黄腻，脉滑有力。
六经辩证：少阳阳明合病。
拟方：大柴胡汤加味。方药：北柴胡30克，黄芩15克，白芍30克，枳实20克，生姜3片，姜半夏25克，大枣4枚，大黄10克，天麻15克，钩藤30克，柏子仁30克，3剂。
二诊，患者吃完第二剂后，解出大量大便，大便味重，当天即感到轻松，心情烦躁好转，能入睡6小时，吃完三剂诸症好转，今日测血压154/89mmHg，舌稍红，舌苔薄黄，脉弦有力。
方药：北柴胡30克，黄芩15克，白芍15克，枳实10克，生姜3片，姜半夏25克，大枣4枚，大黄6克，天麻15克，钩藤30，生龙骨30克，生牡蛎30克，3剂，继续调。
按语：患者主要因失眠来诊，四诊合参，辨为少阳阳明合病。伤寒论第103条，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
这里主要取条文重的郁郁微烦，包括心情烦躁，失眠，患者病在少阳阳明之间，治法唯有和法和下法，方药大柴胡汤为和解和清阳明之效，大家白芍用量使漂出去的相火归位，有也通便作用，天麻和钩藤有天麻钩藤饮之意，柏子仁既可通便又可安神，凡是种子累都有通便之效。
