糖尿病，心衰，我从中暑治疗！

昨天写了文章——脾胃虚弱，腹泻便溏，这个方你要知道！

今天再写一篇李东垣方子；清暑益气汤，这个方大家看名字就知道是治疗夏季感受暑邪的方子。跟李氏方同名还有王孟英清暑益气汤，这两个方子虽然同名，但是治疗各有侧重，以后再说王孟英的清暑益气汤。今天讲一下这个清暑益气汤不治暑热治疗消渴（糖尿病，心衰）的案例！

张某，女77岁，23年11月20日

当时见证：心慌胸闷乏力、双下肢轻度浮肿、怕热。多汗、纳差，眠差，大便可，尿频，小便黄小腹坠胀。

处方：清暑益气汤加减

黄芪15克，太子参10克，当归10克，麦冬10克，五味子捣碎6克，葛根15克，升麻6克，苍白术各10克，茯苓15克，青陈皮各6克，黄柏6克，神曲10克，泽泻10克，炙甘草3克，五剂日一剂

二诊：诸症减轻，守方再进五剂。

按：这个患者，西医检查糖尿病，心衰。但是中医有自己理论。这个患者心衰有胸闷气短，乏力，心慌心悸，多汗，显然属于中医辨证分型的气阴不足；又有下肢浮肿，舌苔厚腻，小腹下坠，小便频尿黄等这又是湿热下注。

因此我考虑是气阴不足湿热内蕴下注，治疗这种错综复杂的疾病就让我想起李东垣清暑益气汤，这个方既有益气养阴生脉饮，还有益气养血当归补血汤；还有苍术白术泽泻黄柏等燥脾祛湿热的；还有葛根升麻升清降浊，对应小腹下坠小便黄频。给与原方效果明显！

那么李氏这个清暑益气汤当初主要是针对老人，既有气阴不足，血虚这种体质的人群，然后又感受暑湿。这种情况如何治疗？单纯祛湿清热不顾及本质气阴不足也不行，单纯补气养阴也不行。所以李氏天才的把益气养阴结合燥脾祛湿看似矛盾的病机一下给解决了。这种情况在夏季老人体质虚弱人群感受暑湿常见类型。

而我治疗这个老人心衰糖尿病的情况下，辨证看既有气阴不足，也有湿热内蕴下注病机，恰好符合清暑益气汤病机，所以本方加茯苓加强健脾祛湿，五剂奏效。其实这种情况就是我们中医常说的异病同治，只要病机符合无论是不是暑湿照样可以治疗！

以前还治疗一例新冠后遗症，在分享给大家看看：

男性，新冠后，气短乏力心慌心悸，无汗怕热，心烦急躁易怒，食欲不振，大便稀溏，小便黄。舌象如下：

综合考虑表邪未尽，气阴不足，湿热内蕴，脾胃运化不利，这种复杂病因必须李东垣法才能应对。因此以清暑益气小柴胡合方加减：

柴胡15克，黄芩6克，半夏10克，黄芪15克，太子参10克，麦冬10克，五味子6克，当归6克，升麻6克，葛根15克，防风6克，独活羌活各3克，苍白术各6克，茯苓10克，黄柏6克，青陈皮各6克，神曲10克，炙甘草3克，

五剂日一剂，

本方小柴胡疏肝和胃解郁，其中黄芩黄柏加强泻火；黄芪太子参当归麦冬五味子等补气血养阴；柴胡防风升麻葛根羌活独活等疏风升阳也能解表；苍白术茯苓健脾祛湿，青陈皮疏肝理气，神曲助消化。全方看似驳杂实际有制之师！

后守方调理二次临床治愈。

这个病例跟上一个不同点有脾气急躁肝火，故而加小柴胡疏肝清热泻火，无汗又加少量防风羌活独活配合葛根升麻疏风解表透热升阳这是仿李氏益胃升阳汤法；也能获得良效。

熟悉方剂变化，熟悉李氏手法，临床才能有的放矢不至于了慌乱！所以学习李氏经验也是中医绕不开的坎。