高血压病的中医治疗

天堂鹤 一品医堂 

高血压属现代医学病名，既常见又难治，是现代医学发明血压表后测量出来的结果。它只是代表一种现象，很多人主观并无特殊感觉，但连续用血压表测量三次血压值大于正常值就可以诊断为高血压。现代医学把高血压病分为原发性和继发性两种，原因暂未清楚，与八种致病因素有直接关系，如肥胖、种族、男女、饮食等。

祖国医学并无高血压此病名，从患者症状来看，这些患者大都伴有眩晕、头痛、头胀、四肢麻木、恶心呕吐甚至脑中风抽搐等。从病名来分，大致属于中医“眩晕”“头痛”范畴；从病因来看，可归纳为情志刺激、五志化火、恼怒忧思、饮食失节、房事不节等诸多因素；从病理性质来看，与寒、湿、痰、火、瘀、虚有密切关系；从病机特点来看，寒热相兼、虚实并见、痰瘀互结，错综复杂。

高血压的早期阶段，主要从气机逆乱、气火上冲、痰湿上犯入手。

一、气上冲 

首先，我们理清气上冲的机理，气上冲与《金匮要略》中奔豚气有直接关系，《难经》曰：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下，上不已令人喘逆、骨痿少气。”《金匮要略》中，奔豚脉证，师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。气上冲见《金匮要略》条文“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。” 

“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。” 

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。” 

桂枝加桂汤主要从心阳虚欲作奔豚论治；

奔豚汤从肝论治，肝胆风邪相引，肾中积风乘脾引起气上冲；

乌梅丸证，主要是肝阳虚的基础上，虚阳上冲之证。 

气上冲的特点：舌一般淡嫩，苔白润，脉沉弦，两尺重按无力。肾阳虚衰、肝寒凝滞，挟饮邪上逆。可在治疗上考虑金匮肾气丸合五苓散加三石汤加沉香槟榔，疗效颇佳。 

二、水上冲：

水上冲见《伤寒论》条文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 

“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 

补充：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“伤寒若吐若下后，胸胁逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉缓，发汗则动痉，身为振振摇。苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。” 

水上冲的特点：第一，面上有水斑；第二，口淡舌苔水滑，脉沉弦；其表现眩晕、心慌、气短、肌肉瞤动；其人面色黄油腻，头皮出油，常腰酸。 

三、火上冲：（肝肾：气郁，阴虚） 

火上冲见《伤寒论》条文：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者,大陷胸汤主之”。 

《金匮要略》中风篇大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，风引汤主之。方：大黄干姜龙骨各56克桂枝42克甘草牡蛎各28克寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各84克 

火上冲的特点： 

实火证：眩晕、头胀、头痛、头摇、口干口苦、烦躁易怒、大便干结、舌苔黄腻、脉弦滑。火邪上冲，引动血与气，并走于上，使人薄厥。 

虚火证：症状与实证相似，舌诊脉诊有很大不同。面色潮红如妆，舌红、多淡嫩，口不渴或大渴喜热饮，脉大但沉取无力。这种火，是虚火，也称龙雷之火，治法以引火归元，引火汤加减，熟地（三两） 巴戟天（一两）茯苓（五钱） 麦冬（一两） 北五味（二钱）或以温潜法即以封髓潜阳丹加味。