大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。
方剂这个名词大家可能都接触过，就是在一张处方纸上，有许多药名和用量。从形式上来看是这样，所以一般来说，方剂都是由多味药组合成的，一味药组成的单方一般不包括在内。方剂有它的具体要求，在这个多味药组成的结构之中有它自身的学问。因此，如果用完整概念加以解释的话，方剂是在辨证审因、决定治法的基础上，选择切合病情的药物，酌定合适的用量，通过一定的规矩配伍组合，规定剂型（是用汤剂、丸剂，还是其他什么剂型），怎么服用等一系列过程。上面方剂的定义告诉我们，一张方子是按照中医辨证论治的要求提出来的。它是辨证论治，不是对病用药，更不是对症用药，而是辨病、辨证。明确了方剂这个概念之后，我们接下来会系统学习《方剂学》。在跟随享泰极学堂系统学习完《中医基础理论》、《经络》、《病因病机》、《诊法和断法》、《中药学》、及《方剂学》之后，针对自己和家人朋友身体上的一些小问题，就基本能够选择合适的方子辨病辩证治疗或调理了。清代名医徐灵胎有云：用药如用兵。中药有勇猛如张飞，有忠义如关羽，有宽厚如刘备。万马军中，面对成百上千，性情各异的将士，该如何调遣，排兵布阵，才能统率好这支部队，与正气一道，同仇敌忾，共抗诸邪呢？这门课程就是让我们从方剂学中来体验中医遣兵用将的智慧。学习中药时我们会知道，针对不同性质的邪气，有不同的药物来祛除；针对不同性质的正气虚损，也会有不同的药物来补益；疾病发生在不同的部位，用药也会有所区别。经常有学员会提问：我把每一味中药学精学透，用得恰到好处，是不是就可以治病了呢？这句话只说对了一半。对单味中药性情的把握，是遣方用药的基础；在此基础上的中药配伍，更体现了中医思想的光芒。下面我们就从一则医案出发，让大家体会一下中药配伍的意义吧。女，32岁。以口角糜烂就诊。近两月来，口角糜烂反复发作，时左时右。鼻干痛。经服三黄片一类清火药后即可缓解，但不久仍会复发。诊其舌淡苔薄黄，脉数。至此似乎一派热象，用黄芩、黄连辈清热药本当痊愈，但为何火总是清而不去呢？继续询问，原来患者自产后腰痛已逾五年，得温痛减。夜尿2-4次，小便清长。再看舌脉象，舌苔虽黄但舌色不红反淡，脉虽数但两尺沉无力。看到这里我们知道，患者出现的，并不是一个简单的“上火”，而是所谓的“上热下寒”。上热为标，下寒为本。面对这样一位患者，无法找到任何一味中药，可以与病情相符。于是我们想到了——方剂。如果将清火的黄连与温下的肉桂放在一起，令标热清，本寒化，标本兼治，寒热并举，就形成了一个经典的方剂，交泰丸。交泰之义，根于《周易》，天下地上的“泰”卦。不过天地太大，我们这里借用涵义接近的水火卦象来帮助理解。火性炎上，水性驱下。但在《周易》里，这种火上水下的卦被称为“未济”卦，是很差的卦象。原因在于，这种状态下，火独自上炎，水独自润下，水火相背，越距越远。而反过来，让火在下，水在上，则火上行而暖水，水下行而制火，水火得以既济，称为“既济”卦，是很好的卦象。所以，交泰之义，即交恰水火，否极泰来。交泰丸这个方剂的方解和临床应用，我们明天专题解读。在对中药进行配伍的过程中，有一些基本思路，我们首先需要了解一下。第一种，两种功效主治相近的药物配合在一起，使其效力益彰。如麻黄与桂枝相配，则发汗解表之力大增；石膏与知母相配，则清热除烦之力愈强。第二种思路，是以一种药物的偏性，来减轻另外一种药物的毒副作用。如半夏有毒，一般不会直接人药来用，但经过生姜炮制后，半夏的毒性就会大减。熟地滋腻碍胃，配合以辛香醒牌之砂仁后，其对脾胃的副作用即可得到一定的改善。基于此，后世在中药配伍过程中，发展出了大量的“对药”。由于简单实用，灵活便捷，深受临床医师的喜爱。最典型的如近代名医施今墨，后人有专著来介绍施老的对药经验。认识了中药配伍的意义，了解了中药配伍最基本的两种形式，下面我们开始本章的重要内容：君臣佐使。所谓君臣佐使，是中医将多味中药配合应用时对中药相互关系的一种形象表达。其中，君，即君主，即主帅，譬若刘备，是一方之主，对所治疾病起到最为关键的治疗作用。臣，即重臣，即大将，譬如张飞、关羽，辅佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即偏将牙将，譬如关平、刘封，以弥补君臣力之不足。使，即信使，即土卒，以通风报信，为全军引路。《黄帝内经》上讲“主病之谓君”。就是当你明确了证、病机,在立法之后如何来实现这个立法,如何来达到治疗目的，你必须要考虑一个很称职的药,它的作用是符合你治法要求的一个药,因此它必然是对这一个病、这一个证或者是对它的病因起主要作用。这样的药物味数是不可能多的。味数一多,究竞那个是主呢?病虽复杂,但你通过辨证,有个总的归纳,于是在当前的治疗中,总有你制定的部署。不能说是照顾面越全越好,涉及的范围越大越好。如果你这么想,就说明你心中无数,没有目标,没有针对性。所以一个真正的医生,他必然是有目标的。由此之后,他所选的主药是不可能多的。所以主药的味数一般总是一、二味,很少是三味的。因为你在治疗中总是有主有从,从要服从主,你总要服从你治疗的某一个主要方面,但是它的用量必然是大的。但是这个用量大,要注意一点,并不是拿来处方一看,方中用量最大的就是君药。一个药的质地有轻重,我们的药有植物,有动物,有矿物,本身就有个轻重。同样的植物,有茎,有根,有果实,有花,有叶,它也有轻重,所以由于它的质地不同,和有长期积累的习惯用量,就是常规用量,所以不等于说一个方子当中用量最大的就是君药。所以，对于君要有两点需要明确：一是,最能体现治疗要求而其用量大的就是君药;二是,并不是方中药量最大的就是君药。因为药物本身有轻重缓急之别,只是你在作为君来用的时候,必须是在这一个药的常用量的范围内,量是比大的。臣药首先是辅助君药对主病主证起主要的治疗作用。辅助就是说加强,这是它的第一个方面；或者是对兼证起主要治疗作用,这是它的第二个方面。前边一个是为主的,后面一个是用的频率不多。臣药主要是加强君药的作用,是君药主要的助手,所以说它是辅助君药。佐药总的来讲有三个概念,第一个概念为佐助,对于君药或者臣药在治疗当中有所不足时发挥佐助的作用。因为一个主治证除了主要的以外,还有次要的。所以一个君药,一个臣药,君药首先考虑主要的病证,臣药是帮助君药加强这方面的作用,但是还有一些照顾面不够的地方,需用佐药来帮助它,加强臣药的作用,来治疗一些兼证、兼病,这是佐助,是佐药的第一个意义。佐药的第二个意义是佐制,它使得主药即君药的毒性或者峻烈之性得到消除或者削弱,但不是抵消,这个要注意,而是起着一种相反相成的作用。从去毒来说是如此,从减轻它的猛烈之性来说也是如此,不是单纯从这一个目的来的,所以佐制当中还包括了佐助的意思。再一个就是谈到反佐的问题。“反佐”这个始于《内经》“奇之不去则偶之,偶之不去则反佐以取之。”那么反佐怎么解释?就是“寒热温凉,反从其病也”。我们治疗痢疾有句俗话:“痢疾不怕当头泻”,可用下法,当然具体怎么用还有规定,那痢疾不也是通的吗,因为在不断地大便,却可用通的办法来治。还有一些湿热下注的小便频数,但是淋漓不畅,用通淋、清利湿热、通利小便的办法利水通淋,不也是通吗?使药一般来讲有两个解释。第一个当然是引经报使的问题。简单的来说,就是引经,但是引经药有时候不另选用,因为在考虑所用主药的时候,往往这个药它和病位所在是对应的,有选择性。我们讲归经,实际上是药物作用于人体时作用部位有选择性。它有的专治肺经，有的专治肝经，这就是它在人体发生作用时,有它的选择性,它就针对这个地方,用现在词讲叫敏感。所以在考虑主药的时候,往往它兼有这么个作用,并不是特别加成这样的。还有一个呢,是起到药物调和作用。就是在中药组成一个方剂的时候,刚才讲到的,要利用它的相反相成,往往是寒热并用,升降并用,补散并用。那么如何使这些不协调的药物更好地协调起来,这就叫调和。王蓄之老师在他所著的《零起点学中医》这本书中讲述了他自己的一个医案。2008年4月，到广西北海旅游，在海水中泡了半天。至晚上8点左右，有些恶寒感觉，没有在意。至9点，热起，试体温，已达39.6℃。心烦，无汗，不恶寒，而恶热。脉数有力。此热在气，邪已入里，急需清里透表。处麻杏石甘汤原方：生石膏20g，麻黄10g，杏仁6g，甘草6g。一剂。幸好当地药店关门较晚，十点左右将药取回。无处煎煮，仅以开水冲泡15分钟后，服半剂。约半小时后，汗出，热退，病愈。第二天即乘机返京。以上方中，结构比较鲜明，我们一起来分析一下。病邪已入里化热，亟当清热，故重用石膏为君，以其辛甘大凉，清面能透。邪从外来，入体不深，最宜从表而解；但汗孔闭合，邪无出路，故当发汗解表，给邪以出路。故以麻黄为臣，助君透达。邪从表入，皮毛约束，则肺气失于宣降；理肺气而选杏仁为佐。甘草性平和缓，调和表里正邪为使。本讲是享泰极学堂的《方剂学》这门课的开篇。鉴于学员以中医爱好者、初学者为主，为了让大家对中医方剂，中医用药配伍思想有一个基本的认识，我们接下来会挑选临床比较常用的经典方剂，加以讲解，以期明理。今晚，中医老苗在享泰极会员群解读本篇推文，讲解《方剂学》第1讲——《一张中药方子是怎么组成的？——方剂中的君臣佐使》，该节语音课会上架到享泰极会员课商城，供享泰极会员随时反复听。
享泰极学堂由中医老苗创立，在过去的2019年，中医老苗每天坚持在享泰极公益学堂给广大中医爱好者上课，深受好评！
中医硕士，家传中医与学院派的结合，热衷于中医的传播和中医疑难病研究。
中医老苗《方剂学》课共26讲的课程。课程的纲要如下：1 方剂配伍有讲究——君臣佐使
2 方剂分类——十剂
3 麻黄汤：解表第一方
4 桂枝汤：治风第一方
5 小柴胡汤：和解寒热第一方
6 理中汤：治疗脾胃第一方
7 白虎汤：清热第一方
8 乌梅丸：至今也没人能解释的方子
9 四逆汤：补阳第一方
10 四君子汤：补气第一方
11 四物汤：补血第一方
12 六味地黄汤：滋阴第一方
13 二陈丸：化痰第一方
14 逍遥散：疏肝第一方
15 血府逐瘀汤：和血第一方
16 炙甘草汤：养心第一方
17 千金苇茎汤：治肺痨的方
18 生脉饮：救命第一方
19 补阳还五汤：治中风的名方
20 生化汤：产后调理第一方
21 银翘散：温病第一方
22 交泰丸：名称源自周易的方子
23 八正散：和季节最有关的方子
24 二至丸：冬至夏至合方
25 六一散：与河图有关的方子
26 失笑散：经产灵效方
我们习惯平常看许多养生类公众号的文章来获取知识，坚持了许多年之后，当你面对自己和家人身体问题的时候，你翻遍所有你曾经看过的文章，或者网上查到的各种解决方案，众说纷纭，你就傻了、慌了、对不上号了、没办法了。你就开始怀疑人生，觉得中医好难、好玄呀。
我们平常看到的中医文章，里面提到的只是一个个的知识点。这些知识点，需要有中医的基础理论（阴阳学说、藏象学说、气血津液）、经络、病因病机、中医诊法和断法、中药、方剂等知识，才能真正理解和应用。因此，系统学习中医基础理论、系统学习各种专病的辨证治疗方法，才能把我们平常看到的中医文章里提到的知识点连成线，连成面，才会明白，为什么治疗肥胖需要从健脾祛湿入手，为什么调理颈椎病可以按摩锁骨下方的痛点……很多时候，我们并没有能力将看到的知识变成自己的……2020年，享泰极学堂准备为享泰极会员开设6门中医基础课，包括中医基础理论（阴阳、五行、藏象、气血津液）、经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂，共计165讲。
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