（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医病因病机学》、《简明中医皮肤病学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我和你聊聊黄褐斑的事儿吧。
从前，我曾就此话题说过多次。我说了，黄褐斑，先调肝。因为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁脾虚等因素导致的黄褐斑，太多见了，占了大多数。
现在，我给你讲另一条思路。这就是血脉不通。
简单说，改善黄褐斑，先去通脉。
来吧，我给你讲一个真实的医案故事。
话说有这么一个女子，年24岁，医案记载姓张。
这个人啊，脸上有黄褐斑，从3年前就开始了。
最初，她这个黄褐斑虽然出现在两颊部位，但是颜色很淡，擦点化妆品，也就掩盖住了。
但是后来，这个斑逐渐加重。到了那一年秋天，斑变成了黑褐色。用化妆品，无论如何挡不住了。
这下，可怕姑娘给愁怀了。毕竟，人家没结婚呢！长出这样的斑来，怎么谈恋爱啊？怎么择偶啊？
所以，她就求中医治疗。
刻诊，见患者脉象沉细而涩，舌红，舌边有瘀点，舌苔薄白，嘴唇颜色暗红，而且脸上没有什么光泽。两侧脸颊上的黑褐色斑十分显著，而且边界不清楚。
细问得知，患者自从发现黄褐斑加重以来，心情不好，心烦焦虑，痛经，月经量少色暗。另外，就身体其他部位的皮肤来看，显然是有些干燥、脱屑。
面对这个情况，医家揣度良久，给开了一张方子。但见——
当归15克，生地黄12克，红花15克，川芎15克，枳壳12克，桃仁12克，赤芍12克，柴胡12克，桔梗9克，牛膝9克，益母草20克，香附15克，僵蚕15克，蝉蜕9克，升麻9克。
所有这些，水煎2次，每日一剂，取药液大概250毫升，分3次温服。
药渣不能扔，而是加水煎，取上清液来蒸洗患处。每日2次。
结果如何？患者用药15剂以后，自觉斑片颜色明显淡了下来，范围也几乎缩小了三分之一。当月经来了，她的痛经感受也减轻了，经血增多，而且颜色鲜红。
这样的状态，让患者非常欣喜，是过去几年来从未有过的。于是，要求继续服药。
就这样，上面的方子，接着用了45剂之多，患者的斑片几乎全部消失，不用化妆品也看不出来了。
姑娘特别高兴，瞬间就觉得自信了很多。
这是在1999年，于《河南中医》上刊发的验案。我简单地为你复述了一下。
这里头的学问，我带你一同探究。
开篇的时候，我讲了，我今天带你感受的，是黄褐斑与“血脉不通”之间的关系。
上面这个医案的患者，就在于淤血阻滞，脉道不通。
你看，这个人，脉象细涩。这是很有代表性的脉象。你记住，脉细涩，代表血瘀。血，都瘀住了，流不动了，脉道当然就显得细涩了。
与此同时，患者舌有瘀斑。瘀斑代表什么？代表淤血啊。
患者嘴唇色暗红。为啥是暗红的？因为血脉不通，没有新鲜血液濡养嘴唇，它就暗红呗。
心，主血脉。现在脉道淤塞，心的功能就变差。心者，其华在面。故而，患者的脸色不好，没有光泽，斑片丛生。
淤血阻滞于内，患者行经不畅，所以痛经，经血色暗量少。
淤血阻滞，患者周身皮肤得不到滋养，所以她就皮肤干燥，脱屑。
当然，血为气之母，血瘀则气行不畅，所以患者难免气滞。气郁则化火，故而患者心烦、焦虑。这是肝气不疏的表现。
总之，要想改善患者的状态，必须活血化瘀。什么时候，患者脉道彻底通利了，什么时候她的斑就消了。
好了。现在，我们看看当时医家是用什么方法实现这一目的的——
当归15克，生地黄12克，红花15克，川芎15克，枳壳12克，桃仁12克，赤芍12克，柴胡12克，桔梗9克，牛膝9克，益母草20克，香附15克，僵蚕15克，蝉蜕9克，升麻9克。
这里头，当归、生地、红花、川芎、桃仁、赤芍、牛膝、益母草，用于活血化瘀。这是重头戏。
气为血之帅，活血必然行气。所以，用枳壳、柴胡、桔梗、香附来理气疏肝。
升麻一味，其性善升，可以将药性提上去，直达面部。
蝉蜕、僵蚕，用于祛风散邪，作用于表，从而将药性直接带到患者的肌表处。
怎么样？我这么解读，你看懂了吧？
其实，这就是血府逐瘀汤化裁，治疗黄褐斑的例子。血府逐瘀汤，那是活血化瘀、通利血脉的常用方。用在这里，恰到好处。
其实，说起这个活血化瘀治疗黄褐斑，还是中医比较常用的办法。肝主藏血，主血的输布。活血药，几乎都入肝经。因此，它和黄褐斑以肝论治，并不冲突，甚至可以说是一种体现和发展。当然，应用活血化瘀法，前提是患者有血瘀证的一些表现。我之所以选择此案来解读，就是因为，患者本身有鲜明的血瘀证特点。您可以反复琢磨、体会，吸收其辨证的要领。
当然，黄褐斑的成因，其实是纷纭复杂的。有此类困扰的朋友，应该去看中医皮肤科。我上文所述方药，仅供参考，不能拿来当处方去抓着吃。用药绝非儿戏，不可猛浪。
好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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