胃病多表现为胃痛，临床以上腹近心窝处经常发生疼痛为主症，多见于胃、十二指肠的炎症、溃疡等。古人对胃病的认识，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心痛也。”这里所说的心即胃也。《伤寒论》中所谓“心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛”等，大抵是指胃而言。
古人所说的心下痛多是指胃痛，即现在所说的上腹痛，而引发上腹痛最常见的原因莫过于胃炎、胃及十二指肠溃疡病。在临床中我遇到过较多的胃炎患者、胃及十二指肠溃疡患者，总结一下治疗体会。
胃炎、胃及十二脂肠溃疡，症状常有胃痛、嗳气、反酸、烧心、嘈杂、胀满、食不下、恶心、反胃、大便隐血等症状，其中隐血主要为溃疡的症状。
关于胃病的病机（这里主要谈胃炎与胃及十二指肠溃疡的病机），从阴阳的性质来讲，或胃虚热（胃炎亦有实热型，较少），或胃寒，或胃阴虚；从气机来讲，多伴有气滞血瘀。从胃气的虚实来讲，多伴有胃气虚；从侵犯胃的邪气来讲，除了热（火）、寒因素外，还常伴有湿盛、痰浊等。
在胃病的诸多症状中，最重要的有两条：一是大多伴有胃虚症状；二是大多伴有血瘀气滞症状。所以，补益脾胃之气，活血化瘀理气，是治疗胃病最常见的手段。补益脾胃之气，我最常用的是香砂养胃丸加减；而活血化瘀理气，我最常用的是失笑散加丹参、郁金、香附、枳壳、川楝子等。
胃气以降为顺，六腑以通为用，而胃气只要通顺就能下降。即使是补益脾胃，也要适时考虑通畅胃气，加一些理气活血的药物。
从阴阳属性分析，胃病最常见的病机有胃火旺、胃阴虚和胃寒盛，胃炎以胃虚火旺较多，实火较少，属于寒盛亦不少见。而胃溃疡最常见的症型是胃阴虚。治疗胃虚火旺，我最常用的药物是胡黄连，此药退虚热，消疳热，清热燥湿，泻火解毒，用于清胃之虚火，百医百效。假如胃实火较大，可以加知母。
应该强调的是，胃寒盛所形成的胃炎，是西医学治疗胃病的短板，治疗胃炎的西药（编者按：抗生素类）大多属寒性的，与胃寒盛的病机不吻合，所以胃寒盛的胃炎患者服用西药，往往久治不愈，而这种寒盛的胃炎，用中药温寒暖胃，效如桴鼓。在我的医疗经历中遇到不少这样的病例。治疗胃寒最常用的是高良姜，由于桂枝常引发呕吐，故不常用。胃寒之较轻症者，只要加大砂仁的用量即可。
我治疗胃阴虚最常用的是石斛，附加玉竹、麦冬等，有些胃阴虚是因为阴液源头枯竭、肾水不足，应酌加女贞子、制何首乌等，一般不用熟地黄，因为胃的不适反应较大。
胃阴虚型溃疡非常普遍，溃疡病又多夹有胃瘀血，治疗胃溃疡的瘀血证要十分谨慎，万不可随意活血化瘀。因为胃阴虚夹有瘀血证，又多有出血证，大便常有隐血。胃出血的本质是阴虚血瘀，阴虚血不能敛纳，或者属于阴虚火旺，火热迫血妄行，血瘀出血则血隐隐渗出，绵绵不止。如果随意活血化瘀，可以造成胃肠大出血而危及生命。古人治疗胃瘀血用失笑散，非常讲究，因为蒲黄这味药同时具备活血和止血的功能，五灵脂除了活血外，也有轻微止血效果。两药合用，活血祛瘀而不出血，非常适合胃肠阴虚血瘀。然遇到阴虚瘀血象较重者，需要加丹参、延胡索、血竭、茜草、藕节等。
遇到胃阴虚的患者，理气药香附、木香等比较香燥，易于伤阴，需少用或不用。胃与十二指肠溃疡患者如患有其他病症，例如冠心病或脑血栓，在应用活血药时，也要谨慎小心，不能只顾他脏瘀血而忽视了胃肠出血。这样的失误在临床中并不鲜见。
治疗胃及十二指肠溃疡的胃阴虚症状不能一味滋阴，因为胃及十二指肠溃疡多伴有胃气虚症状。如果一味滋阴，不注意补益胃气，通调胃气，滋阴药常有滋腻妨碍胃气作用，胃气必然难以承受，效果不佳。所以，用滋胃阴药物时，应酌加补益和通调胃气的药物。
编者按：综上所述，各种胃痛可选用的中成药
胃气虚——香砂养胃丸
胃阴虚——参梅养胃颗粒
胃阳虚——香砂平胃丸
胃寒——附子理中丸、良附丸
胃虚火——藿香清胃胶囊
胃实火——牛黄解毒片
虚实错杂（除了胃寒）——摩罗丹
另外，还应注意的是情绪方面的因素，因为现代人工作生活压力比较大，很容易有“压力性胃溃疡”，因此治疗时要适当选用疏肝解郁的药，体质壮实的人可以选用柴胡、香附，体质虚弱的人可以用玳玳花、绿萼梅。中成药可选用加味逍遥丸。
以上内容原文选自许彦民《杂症治验秘钥》，由药顽童编辑，仅作为学术分享使用。如有侵犯请联系删除。
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