（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
曾经有人问我，想要成为一个合格的中医人，必须要做什么准备？
我说，做好犯错的准备。
因为每一次犯错，都是自我反思，和经验的积累。
不犯错，就没有反思。没有反思，就难谈进步。
我说一个我自己的案例。
有一回，我遇上一个男子，年40多岁，什么毛病呢？就是阳痿。
这个人以前一直忙于工作和学术，以至于终身大事一拖再拖。好不容易结婚了，却发现自己有这个毛病，沮丧之情可想而知。
当时，我毫不犹豫，建议他大补肾阳。很显然啊，人家没有阴虚火旺之象，没有肝郁气滞之象，更没有湿热阻滞之象，也没有心脾不足之象，不补肾阳补什么？
结果，这么一用，他最初确实感觉到有效果。但是后来，效果越来越差，以至于症候加重，反倒不如从前了。而且，睡眠还不好了。
面对他，我嘴上说，这是治疗过程中正常的波动，不要丧失信心。但是我心里知道，肯定是哪儿出问题了。
怎么办？我去找我老师。
当时，我老师听我讲述以后，慢悠悠地说道：“别补阳了，补阴精吧”。
我连忙说，患者没有阴精不足的表现啊。除了腰有点酸之外，耳鸣、头晕、乏力、舌红、脉细数等，这些事儿都没有。
我老师却说：“没有，就不补了？补阳的药，越用效果越差，这就说明是阴精亏虚在前了”。
我一听，略有所悟。
回过头，我又查阅资料，让之前的患者用下面这张方子：
生地、熟地、山萸肉、山药各18克，枸杞子、当归、潼蒺藜、人参、酸枣仁、杜仲、菟丝子各15克，肉苁蓉9克，紫河车、鹿胶（兑服）、炙甘草各6克。
这张方子，记录于上世纪九十年代初出版的一部学术专著里。我直接拿过来套用。
结果如何？患者前后应用20多剂，中间略有加减，最终生活恢复正常，睡眠、饮食、二便等都很好。
事后，患者还当面感谢我，说我简直是妙手回春。其实，这哪是什么妙手回春啊，我这叫知错就改、亡羊补牢。
我给你说说这背后的道理。
首先，我问你一个小问题，你说中国人在当初创造词汇的时候，为什么说“阴阳”，而不说“阳阴”呢？“阴”，为啥非得在“阳”前头？
我觉得，除了是发音吐字方面的习惯使然外，古人很可能考虑到了一个问题：世间万物，必然是先有阴，后有阳。
阴是什么？阴是物质。阳是什么？阳是功能。任何功能的发挥，都离不开物质作为前提。一盏油灯，没有灯油，它不可能发挥功能，发光发热。一团篝火，如果没了木材，它就会渐渐熄灭。
同样道理，我们的生殖功能，作为肾阳的一种表现，它也需要物质的支持。这个物质是什么？就是肾中所藏的精血。精血属阴，故而也可以叫做阴精。
这东西，一旦少了，肾阳这把火是无论如何也点不着的。即便是偶尔点着了，也会在短时间内熄灭。因为啥？你没有油啊，这火是烧不了多久的。
这就是为什么，我遇到的那位患者，用补阳的办法，最初有效，后来就无效的原因。
当然，准确辨识肾中阴精不足，是很有难度的。因为很多时候，患者的表现不明显。阴精不足了，人家也没有阴虚火旺、耳鸣头晕、五心烦热之感。很可能，仅仅是表现为腰膝酸软、脉细、精力不足等。这个时候，就容易看不出来。
那怎么才能看出来？方法之一，是看疗效。阴精不足而导致阳痿的人，补阳最初会有小效，后来往往江河日下。这就是阳热之气不断损伤阴精所致。这就好比油灯快灭了，你不去添灯油，反而是让火苗更大，这不就加速灯油的损耗，从而缩短了油尽灯枯的时间吗？
这个时候怎么办？正确途径之一，是补阴精。而且所用补阴精的药材，最好是性味偏温的，既能补精血，还能补肾阳。再看看当时我套用的配伍：
生地、熟地、山萸肉、山药各18克，枸杞子、当归、潼蒺藜、人参、酸枣仁、杜仲、菟丝子各15克，肉苁蓉9克，紫河车、鹿胶（兑服）、炙甘草各6克。
这个配伍，我觉得就很有特色。
生地、熟地、山萸肉、山药、枸杞子，这些都是直接滋补肾阴肾精的。精血互生，补精必须补血，故而用当归、酸枣仁补血。精血的化生，离不开气的鼓舞和支持。所以，用人参补气。
肉苁蓉、紫河车和鹿胶，善于滋补精血，同时又可以温阳。杜仲，善于补肝肾、强腰膝，改善患者腰膝酸软之态。菟丝子平补阴阳，固摄肾精。
这样，整个方子基本以补益精血为主，温阳为辅，很好地体现了以补阴为前提，同时兼补肾阳的思路。这就相当于，油灯里的灯油被填满了，同时你还点了一把火，于是这灯就彻底点燃了。这和单纯的补阳，是完全不同的两个境界。
我把这个写出来，供读者朋友借鉴参考。
当然，我说的不一定完全正确。你看有不对的地方，请及时指出。
其实，阳痿患者运用补阳药，结果越补越差的现象，在临床中常见。这个时候，转而以滋补精血为主，的确是可以考虑的思路。这里头就牵涉到辨证的问题，也牵涉到临证经验的问题。我把这些写出来，希望专业的读者朋友，能从中获取一些启发。非专业的读者朋友，你也找到一点思路。
至于说对文中所述配伍的借鉴和应用，一般读者最好在中医师的辨证指导下来进行。阴虚火旺的、痰湿内积的、肝郁气滞的、湿热阻滞的、心脾不足的，包括肾阳不足的，都不能用，以免变成他症。适合它的，我个人认为，是舌淡红，脉弦细，腰膝酸软、宗筋不振，偶尔可能伴随头晕、耳鸣、乏力、记忆力下降、睡眠质量下降等，并无明显的寒热之象。
好了，这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
联系客服
