4大常见并发症均需及时治疗
腰椎穿刺是儿科诊疗常用的有创操作，一般很少造成术后损害，但部分患儿可能在腰穿后出现头痛、腰痛等并发症，应注意防范并及时治疗。
一
指腰穿术后5天内发生的头痛，儿童发生率为5％-15％。特征为症状与体位相关，一般坐位或站立位15min内症状加重，平卧后缓解。头痛有时可伴颈肩部放射痛、恶心、呕吐、听力减退、耳鸣、眩晕、头皮及上、下肢感觉异常等表现。
防范及处理
腰穿后头痛多由脑脊液外漏、颅内压降低所致，因此诊断性穿刺时收集脑脊液不宜过多，一般放液＜10ml不影响脑脊液总量。
头痛症状一般可在1周内自行缓解，或在有效控制脑脊液外漏后48h内缓解。处理方法包括卧床休息、补液、药物镇痛以及进行自体血硬膜外注射。
卧床通常要求术后去枕平卧4-6h，但循证医学提示诊断性穿刺术后卧床0.5h和4h相比，也不会有更多头痛和腰痛发生。补液可选择静点生理盐水或鼓励患儿多饮水，但术后补液并不能降低头痛的发生几率。
术后持续头痛且各种对症治疗效果不明显，可在排除其他疾病，明确为脑脊液漏相关性头痛的情况下，考虑自体血硬膜外注射，通过在脑脊液渗漏处形成血凝块来封堵缺损。该方法主要用于治疗性腰穿造成的持续性脑脊液漏。
二
指脊柱进针部位周围的持续性疼痛。单纯由神经根刺激引起的腰背痛可自行缓解，但持续腰背痛伴肢体无力、二便异常等神经系统症状，属于严重的腰穿并发症，需要尽早诊治。
▌1. 单纯腰背痛
多为穿刺针刺激神经根引起。
防范及处理
▌2. 持续腰背痛伴神经系统异常
腰穿可损伤硬膜外隙内的椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜血管，造成硬膜下或硬膜外血肿。除腰背痛以外，出现肌力下降、感觉减退、尿潴留以及尿便失禁等神经系统异常表现。
防范及处理
穿刺部位血肿常见于凝血功能异常者，对于这类患儿术前应尽量纠正凝血指标，尤其是对于正处于活动性出血以及严重血小板减少的患儿，在未纠正前不建议进行腰穿。
一般认为，血小板计数≥50×109/L操作相对安全。凝血指标异常伴出血表现或腰穿前3天进行过抗凝或输血治疗，术后均有一定出血风险。
疑有穿刺部位血肿应及时行MRI明确病因。MRI提示脊髓水肿可给予地塞米松。凝血功能异常可输注血小板、新鲜冰冻血浆等改善凝血。极少的严重病例需考虑手术治疗清除血肿。
三
最危险的腰穿并发症，多见于颅内压增高或颅后窝占位性病变的患儿。在穿刺过程中或结束数小时后发生，造成心肺功能紊乱、呼吸节律改变以及意识障碍，严重威胁患儿生命。
防范及处理
严重掌握穿刺指征，最好在术前完善颅脑影像学检查。颅内压增高、后颅窝肿瘤、确诊或疑似脑脓肿进行腰穿均有可能诱发脑疝。具备以下1项主要指标和2项次要指标即可诊断颅内压增高。
主要指标：
①呼吸不规则。
②瞳孔不等大或扩大。
③视乳头水肿。
④前囱隆起或紧张。
⑤无其他原因的高血压。
次要指标：
①昏睡或昏迷。
②惊厥/四肢肌张力明显升高。
③呕吐。
④头痛。
⑤静注甘露醇5ml/kg后，血压明显下降，症状和体征好转。
对于颅内压增高的患儿，术前可先使用脱水剂，在有效降低颅内压后进行腰穿。如果操作中证实压力较高，应不放或半堵针孔少放脑脊液，以免放液过快过多。
腰穿时一旦发生颅内高压危象或脑疝征象，应立即停止操作，静脉推注甘露醇或3%高渗盐水。如出现呼吸循环衰竭，立即行气管插管机械通气。
四
多见于小婴儿，穿刺过程中出现面色苍白，呼吸暂停、心动过缓等表现，常由于过紧束缚所致。
防范及处理
体位制动时扶住患儿的肩膀，不要过度按压头部或使其颈部屈曲，以免造成缺氧。操作过程中密切观察患儿脸色、呼吸、脉搏等变化，一旦出现异常立即停止操作并作相应处理。
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