宝宝的降临对于父母来说肯定是件高兴的事儿，但是这个宝宝却经历了一番磨难。近日，信阳市中心医院小儿外科联合NICU、麻醉科，为一名出生仅27小时，体重仅2.5kg的新生儿，成功实施了“十二指肠隔膜切除+十二指肠菱形吻合术”手术，这是信阳地区首例新生儿十二指肠成形术，也是医院小儿外科医疗专业技术在矫治新生儿结构畸形的新突破、大进步。
孕育生命的过程幸福又美妙，每一次胎动，都如一首美丽的诗在轻诵，每一次胎教，都如一杯甘甜的水在浇灌，然而对于准妈妈小珍（化名）来说，这个过程却喜忧参半。去年怀上宝宝后，她和家人都沉浸在喜悦之中。但小珍没想到的是，孕22周在当地医院行四维超声检查时，医生告知小珍，胎儿可能有问题，并让她到上级医院进一步确诊。
她立即来到信阳市中心医院复查，经超声检查提示：胎儿腹部结构异常，考虑十二指肠梗阻。这个噩耗对于小珍来说如同晴天霹雳，在家人的陪同下，小珍来到医院小儿外科，通过小儿外科郭锦涛主任，了解到十二指肠梗阻是一种先天的肠道畸形，出生后可通过手术治愈。通过对这个疾病的初步了解，给小珍和她的家人打了一剂强心药，坚定了治疗的信心。
儿外团队定期跟踪随访 护佑胎儿生命安全
为保障胎儿能够安全顺利出生，小儿外科郭主任及其团队对小珍定期进行跟踪随访，开展个体化诊疗，全程守护。胎儿在产检中发现患有先天性消化道畸形，在以前是一种较难处理的疾病，一旦产检B超提示异常，为了母体的安全，都会建议放弃胎儿。随着医疗技术的发展，信阳市中心医院小儿外科已成熟开展新生儿腹部结构畸形微创手治疗。对于疾病严重，情况危急的胎儿，必要时可通过产时多学科手术治疗，大部分患儿术后生活质量良好。因此精确把握孕妇的分娩时机和小儿外科团队的守护至关重要。
在一切准备工作就绪后，2月15日小珍在医院顺利产下2.5Kg的小宝宝，新生儿重症监护室、小儿外科立即对宝宝进行了初步检查，小宝宝生后24小时未排胎便，经行胃肠造影超声及胃肠造影X线平片后明确诊断为先天性十二指肠闭锁，需尽快手术治疗。
（术前影像学检查）
低体重“肠道畸形”新生儿
对小儿外科医生技术要求更高
据郭主任介绍，先天性十二指肠闭锁的孩子出生后往往有频繁呕吐、上腹部膨隆等表现，可能与胚胎时期肠管空泡化不全有关，早产儿中的发病率约1:5000-10000，并可伴有其他发育畸形。手术是治疗先天性十二指肠闭锁的唯一方式。
患儿仅出生27小时，手术是否可行？风险能否把控？时间就是生命，儿外科郭锦涛主任迅速与麻醉科、新生儿科重症监护室（NICU）等相关科室的专家们进行了会诊，做病例分析讨论，反复论证手术的可行性和风险性。专家们形成一致意见，快速确定了手术方案、治疗方案和围手术期护理方案。
多学科联合成功救治
给一位出生仅27小时的婴儿做手术，其治疗难度可想而知。小肠肠管细小，难度极大，由于体重小，麻醉设备、麻醉技术要求都非常高，细小的血管如何穿刺就是一大难题，会直接影响手术中液体的输注和血压监测。由于宝宝体重低，围手术期的体温维持非常重要，在麻醉科（手术室）的全力支持下，NICU闫凤林主任预先将高端暖箱送往手术室进行预热，让宝宝在高端暖箱里施行手术，确保其术中维持体温在正常范围。任何一个环节都绝不容许有丝毫的差池。经充分完善术前准备，在医院手术麻醉科医师的全力配合下，小儿外科郭主任团队为宝宝成功实施手术。术中确诊为先天性十二指肠闭锁（Ⅰ型），术后转NICU进一步监护、营养支持、抗感染治疗。
在NICU医护团队专业的术后监护、治疗下，宝宝术后恢复良好，复查消化道造影提示肠管吻合通畅，无吻合口瘘，目前已逐步恢复饮食，近期可治愈出院。
（术后复查）
专家科普
胎儿先天性畸形的高危人群主要多见于夫妻双方有畸形家族史或者一方有染色体异常以及生产过染色体异常胎儿的女性；孕早期有高热、病毒感染、滥用药物等病史和未补充叶酸等维生素孕妇；孕早期反复流产孕妇；年龄大于31岁的双胎妊娠和年龄大于35岁的单胎妊娠孕妇等都属于高危人群。
随着孕检技术的提高，孕期发现十二指肠闭锁等胎儿先天发育问题的概率也随之增高。信阳市中心医院小儿外科郭锦涛主任提示广大孕妇：产检发现这类问题不要慌张，及时选择有小儿外科的医院进行咨询并随诊，以便更好的对孩子进行治疗。虽然现在的小儿外科技术已经可以对部分先天畸形的新生儿进行出生后的即时手术，但是为了新生儿能够得到更有效的救治，产前若发现胎儿先天性发育异常，应及时进行专业的胎儿评估，通过产前产时和产后的一体化治疗模式为小儿外科医生的及时处理提供更好的诊疗救治条件。
该患儿在出生后27小时后的成功救治，充分体现了信阳市中心医院综合的优势和实力。多学科紧密合作，将共同致力于构建高水平的新生儿危重症救治平台，为信阳地区新生宝宝的健康保驾护航。
供 稿：小儿外科 郭锦涛 郑 路 陈 名
责 编：蒋天骏
审 核：陈 静
信阳市中心医院
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