【方名】二黄汤
【处方】制附子(9g)、肉桂(9g)、黄芪(30g)、炙甘草(15g)、黄精(30g)、麦冬(20g)、参三七(冲)(6g)、川芎(20g)、当归(15g)、枳实(10g)。
【用法】实验室制备浓缩成100毫升,分3-4次/天,饭后30分钟温服,1日1剂,1月为1疗程。治疗前3天起停用其他影响心率的药物。
【适用病症】用于温通心肾、祛瘀化痰。病态窦房结综合征(心肾阳虚,痰瘀内阻型),症状为心悸胸闷、气短乏力、形寒肢冷、口燥咽干、唇舌青紫、舌下脉络迂曲、苔白腻、脉迟。
【按】本方症病理机制为心肾阳虚,痰瘀内阻所致。心本乎肾,心阳根于肾阳,两者相互依存,相互影响,心阳不足,肾阳亦虚。由于心肾阳虚,不能温运血脉,鼓舞乏力,血流不畅而成瘀,阳虚津液不归经,化而为痰,痰瘀交阻,阳气受损,使心肾阳虚更甚,以致病情加重或缠绵难愈。因此痰瘀内阻为病之标,心肾阳虚为病之本。故治疗上宜标本兼顾,采用温通心肾,祛瘀化痰之法。方中重用附子、肉桂温通心肾之阳,提高心室率,其中附子所含去甲乌药碱兴奋β受体,增率作用明显;黄芪益气祛瘀,炙甘草益气复脉,可助温阳药增快心率,而甘草所含甘草甜素并水解产生甘草次酸,有类肾上腺皮质激素样作用,可增加异丙肾上腺素,去甲肾上腺素兴奋β受体的作用,提高窦房结的自律性,使心率加快,故量宜重。佐以黄精、麦冬二味,寓意在于一取“善补阳者,必于阴中求阳”之意;二为制附子、肉桂等温热刚燥之性;三使本方不仅适于阳虚患者,也适于阴阳两虚及部分阴虚患者。当归、参三七、川芎既能活血祛瘀,又可提高心率,其中以当归的作用最为显著,枳实消痰除痞散结,不仅能增快心率,而且能收缩血管,提高总外周阻力,并能增强心肌收缩力,改善泵血功能,从而有效地保症心、脑、肾等重要脏器的血供。诸药合用,有提高心率,改善窦房结功能及房室传导之作用。若胸闷胸痛甚者加栝蒌、丹参;若失眠者加酸枣仁、柏子仁;若瘀血较甚者加川芎、延胡索。
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