节目预告
冠状动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化。冠状动脉狭窄的常见原因是什么？ 什么样的人群容易发生冠状动脉狭窄？今天下午3：00播出的《活到100岁》节目，将邀请上海市胸科医院心内科副主任沈玲红主任医师，讲讲“心脏血管狭窄的判断方法和治疗手段”，欢迎收听。
营养心脏的血管——冠状动脉
心脏是维持血液循环的一个泵，大小约和拳头相近，它的主要功能是把血液泵到脑子里和全身各个器官。心脏停止工作几分钟就能导致脑的损害，而且不可恢复。正常情况下，健康的心脏每分钟跳动在60~140次之间，每分钟泵血4.7 升；平均每天跳动120000次，每天泵血6768升。当身体运动、需要泵血量增加时，心脏可在数秒之内使泵血量增加4倍。 心脏是一个将血液和营养输送到全身的器官，但它自身也需要营养。它是通过冠状动脉获得营养的。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉从开口处到分叉前的那一段叫左主干，其情况各个人常不相同，有的长一点，有的短一点；左冠状动脉分叉后，主要分为两支，一支叫前降支，另一支叫左旋支，右冠脉主要是一支，到最后分为后降支和左室后侧支。如果这些冠状动脉发生狭窄，运送到心脏的血流量就会减少，从而出现轻微的胸痛到心跳骤停等症状，严重时可以危及生命。
冠状动脉狭窄的常见原因是什么？
冠状动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
冠状动脉狭窄的易发人群？
冠状动脉狭窄到一定程度，供应心肌的血液减少，称为冠心病。冠心病是由多种因素作用于不同环节所致，这些因素通常称为危险因素，主要包括以下几个方面：
不可控制的危险因素：
(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年来冠心病的发病有年轻化的趋势。
(2)性别：我国男女冠心病的发病率比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，冠心病发病率明显上升。
(3)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
可控制的危险因素：
(1)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。
(2)血压：冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
(3)吸烟：很多人认为吸烟只会引起呼吸道疾病，其实吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
(5) 糖尿病：糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍，糖尿病现在已被列为冠心病的等危症。
生活习惯：
(1) 不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）
（2）体力活动少、肥胖：冠心病的发生也随着体重指数增加而升高，而且体内脂肪的分布也与冠心病的发生也有密切关系，尤其是腹型肥胖具有较大的风险。
其他因素：
（1）脑力劳动者，经常有紧迫感的工作。
（2）与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠状动脉狭窄可能有哪些表现？
（1）心绞痛：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下引起疼痛发作者称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油后可以缓解。有时候心绞痛不典型，多见于老年人、女性或合并糖尿病人群。
（2）心肌梗塞：表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感、甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。休息或含服硝酸甘油不能缓解。
（3）心力衰竭和心律失常：心力衰竭的表现，如活动后气促、水肿、乏力等，心律失常，表现为心悸。
（4）无症状性心肌缺血型：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类患者发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的患者一样。
（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。
怀疑冠状动脉狭窄，需要做哪些检查进一步确诊？
（1）心电图：心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。
（2）心电图负荷试验（平板运动试验）：对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。但是怀疑心肌梗死或不稳定心绞痛的患者禁忌。
（3）动态心电图：是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方，又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化。也用于筛查无痛性心肌缺血。
（4）超声心动图：超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。也可以通过药物诱发的方法判断心肌缺血。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。
（5）核素心肌显像：根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动或药物负荷试验，则可提高检出率。
（6）冠状动脉CT：是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。
（7）冠状动脉造影及血管内成像技术：是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。结合腔内影像技术，如血管内超声可以明确冠状动脉管壁结构及狭窄程度，光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。
确诊冠心病，如何进一步治疗？
（1）生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；
（2）药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；
（3）血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
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