很久没有更新，写点东西来介绍一个方子，即李东垣的选奇汤。
选奇汤自李东垣的《兰室秘藏》，而并非大家所熟知的《脾胃论》，说起来这本书其实我并没有阅读过，我之所以对李东垣比较感兴趣并没有说师承那一派，很久很久以前，在09年大学一年级的中医基础的课堂上，我记得中医基础老师曾评价过金元四大家，老师说如果非要在这几位医家选择一位最喜欢的那就是李杲（东垣），后来在广东省中医医院的时候芳村的陈延主任也是极力推崇东垣学说，独特的脾胃思想在特殊的金元时期具有重大的意义。
今日需要介绍选奇汤真的还算比较冷门，是高建忠教授的医案中学习到的内容，在临床使用了一段时间，发现是神奇的存在，在针对头痛方面（排除器质性的病变情况下）其治疗作用其实是不比服用氟桂利嗪或者卡马西平（两者作用机理不一）的疗效差的。针对日常的头痛治疗，学院派出身的我们大多数能想到的就是川芎茶调散、羌活胜湿汤等，针对头痛入经络的药物选择比较熟悉的也是白芷、川芎、藁本、细辛等。
而选奇汤的成分相对简单单纯，李东垣的用药向来是轻灵，因此在原著作中用量也是非常轻的，其描述如下：
“治眉骨痛 不可忍。炙甘草（夏月生用）、羌活、防风（各三钱）、酒黄芩（一钱，冬月不用），此一味如能食热痛，倍加之，上咀，每服五钱， 水二盏煎至一盏，去渣食后服之神效。”
因其组成简单，所以也可以认为其为一个基础方剂，比如回到我们常用的羌活胜湿汤，这也是李东垣的方剂，在教科书中的描述为：”肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。”其主要的组成成分为羌活、防风、甘草、独活、藁本、蔓荆子、川芎。
再比如川芎茶调散《太平惠民和剂局方》，主治为风邪头痛，或有恶寒，发热，鼻塞。组成成分为：羌活、防风、甘草、荆芥、薄荷、细辛、川芎、白芷。
再如同在龚廷贤《寿世保元》中所记载的清上蠲痛汤中，其主要用于治疗一切偏正头痛，症见舌红，苔干，脉浮弦患者，其主要的组成成分为羌活、防风、甘草、黄芩、苍术、当归、川芎、白芷、麦门冬、独活，细辛、蔓荆子、菊花。
通过以上三个方剂的举例说明，其实选奇汤更类似于一个基本的组成底方，就像四物汤或者四君子汤一样在各大方剂中均可以见到其身影。在临床上患者头疼一般都有“偏向”，比如颠顶头痛或偏头痛、后颈部疼痛或全疼痛，所举例的方子的共同点都是使用风药为主，对于新病或以风邪为主要治病因素的患者，其实是一个比较好的选择，当然期间夹杂瘀血、痰浊等需加用其他的药物。或问风性上攻，肝阳上亢的患者是否不能使用，当然此通过加减未尝不可，毕竟头面部的疼痛还是需要风药作为“引”经的作用，那此类思路和天麻钩藤饮或者镇肝熄风是不一样的。
在本人使用的选奇汤的病案中，主要还是急性起病为主的患者。因为一些时间原因，病案并未保存。目前仅记录一例近期就诊的中年女性患者三叉神经疼痛的案例。
患者女，58岁，右侧面颊部疼痛5天，主要疼痛部位为眉棱骨即右侧颧弓及下颌，既往患者有三叉神经疼痛病史，期间也予以过系统治疗，近期发作，既往也有长期服用止痛药的病史。舌象如下：
此次在疼痛前3天每日服用非甾体类止痛药物，夜间方可入睡，有一个特点是患者平素畏冷，疼痛在夜间1-3点开始，持续2-3小时不等，伴有口苦明显，那么这就是一个很有意思的症状了，因为此时是胆经循行的时间段，患者脉象总体还是柔和，右侧寸、关脉细，左手关部细沉。舌象整体舌质淡红色，裂纹不排除先天因素，苔集中于舌中，薄白苔。
初诊时间为2022-3-10,予以的处方为川芎、细辛、防风、羌活、黄芩、甘草、荆芥、当归、白芍、白芷、香附，（颗粒剂3副）。在当时就诊我想给患者开卡马西平，但是我们医院没有（专科性医院），所以让患者暂时服用中药，并告知现在三叉神经的神经阻断手术治疗还是很方便的，如疼痛未缓解后续未尝不可以考虑行手术治疗。
在服药后当天晚上，患者疼痛即缓解，未服用止痛药物，三剂颗粒剂在6天内服用完后复诊时反馈先遗留眉棱骨处轻微疼痛，复诊处方在原来的基础上加用了生地黄滋阴，同时予以中成药玉屏风固表。
这虽然是一个成人的病案，但是后续在翻阅文献的时候看到很有意思的一个讨论，其实为什么在针对一些鼻炎或者上呼吸症状伴有疼痛、鼻塞的患者灸不能使用了呢？李东垣的高明之处就是擅长利用风性药物，在《内外伤辨惑论》中记载的升阳益胃汤的主要组成是：黄芪、半夏、人参、 炙甘草、 独活、 防风、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、白芍、泽泻、白术、黄连。此类药物就经常使用在临床上呼吸道疾病的治疗中，贾六金教授的小儿复感灵就是在此方的基础上加减而来，因此我上次再次发出感慨，李东垣的思想是值得进一步学习的。
最后又到了推书的时间，其实可以从高建忠的书籍入手，在各大购书平台上均有购买，他是山西中医药大学的教授，处方多尊崇仲景然后就是李东垣的思想，我之所以知道这位老师是因为我的研究生舍友是其弟子，后面阅读了一些医案，我认为是临床实际且常用的。
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