小柴胡汤合二陈汤治疗眩晕病例一则

病案分析

患者：钱某某，男，40岁，职业：公司职员，  门诊号：152566

主诉：反复眩晕6年

现病史：反复眩晕6年，常因劳累或情绪激动后诱发加重，发作时头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，卧位不得动，动则加重，头重耳鸣，恶心呕吐。由急诊送入当地医院，血常规、肝肾功、头颅CT、脑电、头颅多普勒均未见异常。西医诊断为“梅尼埃病”，治疗好转后出院。近期劳累后复发，遂来求治，症状如上述，舌胖、苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：眩晕

症候诊断：肝脾不和，痰湿内蕴

西医诊断：梅尼埃病

治法：补脾益肾，健脾化湿

处方：调和肝脾，燥湿化痰

具体处方：柴胡20g，法半夏20g，党参15g，黄芩12g，炙甘草9g，茯苓30g，陈皮15g，大枣20g，天麻10g，每日1剂，煎汤分2次口服，7剂为1个疗程。分早晚食后温服。

病机及方药分析

郑老师认为眩晕与肝有关，譬如 《素问·至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝。” 本例乃男性患者，平素性急，肝气横逆犯脾，肝脾不和，运化失常，痰湿蕴结中焦，少阳枢机不利，而发眩晕。郑老师以小柴胡汤为主，切入病机，或合二陈汤，祛除实邪，方中柴胡、黄芩清热散郁；半夏降逆燥湿化痰，炙甘草、生姜、大枣调和脾胃，茯苓、陈皮理气化痰，天麻息风定惊。两方合用， 中焦枢机调畅，清阳得以升发，浊阴得以肃降。

审稿：娄政驰