引言：肺结节的发病逐年增多，关于本病的病因，病性，治疗及预后是许多人关心而又困惑的问题。现代医学对肺结节的处置多是等待，观察，等增大后手术切除。肺结节被动等待不可取，我们可以从中医视角去知其所以然。
病案一：顾先生，34岁，2020年10月27日诊。
主诉：肺部多枚结节2年。
CT报告显示：右肺上页、下页见多枚实性结节，约4~6mm。左肺下页磨玻璃样斑结灶。
刻诊：颈椎酸胀不适，右侧肩背部受凉后酸痛。口苦、口干；平素怕热。有鼻炎，打喷嚏，流黄涕。食多胃胀，无胃酸，两颊黏膜下有囊肿，大便质稀，有肛瘘，肛门坠胀感，肛瘘部位偶有出血，无肛门灼热；疲劳乏力。（结肠炎病史）大便一天曾3-4次。夜间汗出多，有时胸闷气短，心慌，夜间咳，少量痰。长期熬夜；无腹症。
脉沉紧；舌淡，苔薄白水滑，舌下瘀滞。
辨证：表证兼里热，痰瘀凝滞。
拟方：葛根，桂枝，麻黄，炙甘草，白芍，柴胡，黄芩，法半夏，生晒参，丹皮，茯苓，桃仁，黄连，干姜，肉桂，五味子，麦冬，枳实，川贝（同煎），浙贝，煅牡蛎（包煎），石膏，细辛，生姜，红枣。
10剂10天。
复诊：2020，11，6日。
服药后精神好，体力增加；鼻炎好转；胃胀好转。大便正常，夜间出汗痊愈；胸闷气短好转；整体体质改善。
用方：葛根，桂枝，麻黄，炙甘草，白芍，柴胡，黄芩，法半夏，生晒参，丹皮，茯苓，桃仁，黄连，干姜，肉桂，五味子，麦冬，枳实，川贝（同煎），浙贝，煅牡蛎30（包煎），生姜，红枣。
7剂7天 代煎。
经蔡氏经方思路下纯中医中药几次调方治疗，于2022年7月检查：大部分结节痊愈，肺部仅见微结及纤维灶。
病案二：董先生，45岁。2017年3月19日诊。
西医Ct平扫显示：右肺上叶结节状高密度灶；最大者约0.5 x 0.4cm。两肺纹理增多、增粗。（高血脂病史）
刻诊：偶有咳嗽，少量黄痰；体胖，多汗，易疲劳，怕热又怕冷，颈肩酸胀；时有胸闷，口苦口臭，腹胀，屁多屁臭；腹大，按之腹壁紧。大便有时排不尽，小便黄，少量泡沫，气味重。
脉象略弦硬；舌苔略厚腻。
辨证：三阳实证，热炼痰饮成结。
用方：葛根20麻黄10桂枝15白芍15知母12生石膏40柴胡20黄芩12半夏12厚朴25枳实15大黄8茯苓20桃仁15茵陈20猪苓12泽泻12牡蛎30玄参20生姜7片 红枣5枚 15帖15天。
2017年4月5日复诊。
咳嗽，黄痰减少；多汗，易疲劳明显减轻。颈肩酸胀好转。胸闷、口苦口臭减轻，腹胀好转。屁多屁臭仍在，腹大腹壁紧。大便顺畅，小便黄；泡沫气味减轻。
用方：葛根，桂枝，白芍，知母，生石膏，柴胡，黄芩，半夏，厚朴，枳实，大黄，茯苓，桃仁，茵陈，猪苓，泽泻，牡蛎，玄参，桑白皮，赤芍，夏枯草，生姜7片， 红枣5 枚。
15帖15天。
经蔡氏经方思路治疗用药，调治三个半月后，CT检查提示，两肺纹理增多，余未见异常。
病案三：陈某某，男，37 2022年4月11日
主诉：肺部结节检出2个月。
刻诊：体检显示双肺散在少许结节，部分为磨玻璃结节。前列腺钙化，甘油三酯高。有时咳嗽，有痰；常咽喉不适，晨起口苦口干，饮水多。
略有胸左侧痛；易感冒，怕受风寒，鼻流清涕。晨起大便1—2次，不成型，顺畅。有痔疮，偶有发炎；有里急后重，有时大便粘腻擦不尽，小便黄，有泡沫。颈肩酸痛，腰椎突出，眠差，睡不实，出汗少；感觉严重疲劳乏力。
脉重按弦滑，舌暗涩滞，舌下有瘀。
用方：葛根，麻黄，桂枝，白芍，炙甘草，柴胡，黄芩，法半夏，党参，厚朴，大，枳实，细辛，茯苓，桃仁，杏仁，浙贝，麦冬，五味子，瓜蒌仁，檀香，干姜，黄连，茵陈，猪苓，泽泻，生姜，红枣。
15帖15天。水煎服，日2服。
2022年7月28日复诊：胸左侧痛痊愈，口苦好转，大便粘腻擦不尽好转，小便黄有泡沫好转。颈肩酸胀好转，睡眠改善，严重疲劳乏力好转；咽喉仍有不适，有时咳痰。
用方：葛根，炙麻黄，桂枝，白芍，炙甘草，柴胡，黄芩，法半夏，党参，厚朴，大黄，枳实，细辛，茯苓，桃仁，杏仁，川贝母，麦冬，五味子，瓜蒌仁，檀香，干姜，桔梗，冬瓜仁，天花粉1，生姜，红枣。
12帖12天，水煎服。
此患者经过5次调方服药治疗，三个月后精神、饮食、睡眠均较前好转；大小便正常，再行检查除左肺见纹理增粗外，结节影未见。
病案四：俞某某，女，46岁，2020年7月12日。
主诉：查出肺结节2个月。
刻诊：（两个月前体检出肺部多发小结节，其中大者6mmx3mm、 5mmx4mm。）时有头晕，颈肩有时略酸胀，疲劳乏力，有时发低烧。有时口苦，喝水不多，有时胸闷。胃口好，略有胃胀胃酸。大小便正常。微胖。
脉略滑。舌淡，苔白略腻，舌下略淤。
辨证：二阳表证携带，痰阻气郁成结。
葛根20麻黄6桂枝15白芍15炙甘草12柴胡20黄芩10生晒参15厚朴20茯苓20苏梗12川贝母8牡蛎20香橼皮12郁金15檀香10赤芍12桃仁12生姜20红枣5枚。
10帖10天，水煎服，每天2顿。
患者工作较忙，服完要有时不能及时复诊。隔三岔五调理了大约半年，于2021年12月25日检查，ct报告单显示，两肺纹理清晰，未见异常。
肺结节病因：
►西医病因：现代医学认为，一是各种原因引起的肺部感染，可能导致肺部结节的发病。二是某些非感染性疾病可以诱发肺结节，如血管性疾病；组织细胞增生性疾病，或因环境污染引起的吸入性疾病。
►中医通常病因：认为痰饮内聚，血淤滞停，痰热郁肺等均可引起本病。
►六经辨证病因：一是阳明大肠经积热，热气上灼肺津成结节。二是太阴本脏功能不足，肺脾两虚，肺气虚冷，浊阴不化，久而成结节；三是三阳实证，表里不通，或反复外感邪伤华盖而痰淤成形，凝于肺而成结节。
►【肺结节中医治疗的几点感悟】
一、不可只注重化结
二、疗效因人而异
三、不能只被动等待
一、不可只注重化结
关于肺结节的中医治疗，不论是网上传播的，还是从患以往的方子看，都是一味的化结节思路。立法大多是以散结，化瘀为用。用药多是贝母、海藻、牡蛎、桃仁、莪术、半夏等。应该说，散结是治疗肺结节的思路之一。但如果抛弃整体观，只是化结节，这就是忽略患者体质，不顾结节病因，即使眼前收效，来日多复发。任何疾病的治疗，辨证是中医的灵魂。
肺结节虽然病位在肺，其病因可能涉及多经脏腑。但根据临床所见，主要病因常与太阳外感、阳明大肠经热、太阴脾相关联。六经辨证的最大特点就是六经整体观下的疾病观，因此蔡氏经方曾提出“肺癌的病根不在肺”。如肺系病咳嗽，《素问.咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”这就说明病位在肺，但不能丢掉整体观而独治肺。
因此，化结思路是治疗结节性疾病的思路之一，只有在六经整体观的前提下才是合理应用。一味的化结节，会伤津耗气，欲速不达。
二、疗效因人而异
结节的病因不一，患者的体质不一，所以肺结节的疗效也是因人而异。
风寒为百病之首，对于肺结节的成因也不例外。人的一生都在与大自然的风寒邪气抗衡，不但虚人易感风邪寒邪，即使三阳实证者，在特定的条件下也不能例外。孩童年幼者，脏清腑净，风寒之气及少恙化；年轻体壮者风寒之气多随证候转机、或治疗而解。年长者不经意的风寒表邪反复刺激，但机体无力应答，常常邪聚气凝营卫不宣，形成有形结节。
人过五八经络腑腧气化减退，水无流则沟壑塞。膏梁厚味化生痰浊，阳热盛体质则浊炼成结。脏腑弱、阳气虚体质则无以温化，痰气所聚，淤血相抟自可成结。故而结节都是病因不一，证候与机理不同。
根据临床所见，由于结节成因及患者体质不同，疗效也是因人而异。许多结节可以治愈，但是有些结节经过治疗却纹丝不动。如我治疗湖南的周先生，入睡困难、下肢略肿、怕冷、乏力痊愈，面色、体质均转佳，但是肺结节未见好转。
三、不能只被动等待
现代医学对于肺结节的处置是：观察，等待，复检，手术。这种被动等待，等着结节长大再开刀手术。我觉得这就相当于看着犯罪分子在作案而放任不管，等着产生了危害后果才去过问，如此似有不妥。我们临床中会见到有些肺结节手术后，人会变得虚弱无力，体质再不能回到从前。肺脏娇嫩，手术损伤肺气。虽然肺结节许多是良性，但毕竟是病理产物，不能只是被动等待。
肺结节的产生同时也提示着人体的气化能力、代谢能力的减弱。人体是一个完密的整体，有摄入系统，有排泄系统，有储藏系统，有清除系统。任何赘生物的产生，如结节、囊肿、肿块的产生都与这个系统的运行密切相关。
经典巨著《伤寒论》中的六经学说是中医认识人体的整体观。六经整体功能的协调，构成人体的气化功能、祛病功能、再生功能。遵循中医天人合一的生命观，不逆天道而行事，在生活的衣食饱暖中，保护好六经之气，是为健康的要领。把握好整体与局部的关系，识大局而顾小处，也是中医治疗所有疾病的大法。
蔡长友，二零二二年十月。
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