石苇散合四逆散加减治疗双肾结石一例

基本情况

      男，61岁，双肾结石，腰痛难忍。多次超声碎石效果不佳，西医已放弃治疗，遂改投中医。国字脸，发际线高，脸不油腻但性子急，体型瘦高。

六经辨证

      双肾结石，病位在少阴。

      国字脸、发际线高、性子急、体型瘦高，典型的少阳体质。

处方及思路

柴胡10，白芍30，枳壳30，赤芍30，当归30，石韦30，王不留行30，车前草30，鸡内金30，海金砂10，加瞿麦、萹蓄、金钱草、木香、延胡索、蒲黄等等。（单位克）

      1、石韦、王不留行、当归、瞿麦、白芍是中药石苇散的架构，出自《太平惠民和剂局方》，是专门针对泌尿系统结石病的方子；石韦、金钱草、海金砂、鸡内金化瘀散结，都是针对肾结石的专药。

      2、柴胡、芍药、枳壳是四逆散的架构，具有舒张平滑肌、扩张输尿管的作用，同时适合患者的少阳体质；方中大剂量的当归也具有扩张血管的作用。

      3、延胡索、木香、芍药具有明显的止疼作用。

      4、萹蓄、车前草、蒲黄等通淋利尿，帮助结石排出。

治疗效果

     前后治疗一个半月，右肾结石已经消失，左肾结石显著减少，腰痛明显好转。

医案小结

      这个案例和我之前发在太湖学堂的《五酸软肝汤治疗胆结石》是类似的道理。虽然病位不同，但治疗结石的大原则无非是扩张平滑肌、让结石动起来、缓解疼痛等等。太湖医学强调辨病论治，随证加减，我们先抓住结石病，采用专病专方、专药，再结合患者的体质及具体症状加减，这就是所谓的病证症有机结合。