下肢病用越婢加术汤

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，出生于五代中医世家，方证学者，目前就职于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

       越婢加术汤在《金匮要略》中言治“脚弱”，何为脚弱？下肢腰膝酸软无力，行走困难便是。按理说此证当填补肾精，外何用麻黄剂？因麻黄亦有振颓起废之用。然凭何点用越婢汤？请诸位详看以下三则，体会共同点。

一、男，48岁，双下肢肿胀，抽筋，酸软无力，脉沉而有力，苔白腻。

       麻黄12g 石膏30g 苍术15g 生甘草10g 大枣10g 生姜10g 

       2付后双下肢肿胀和抽筋消失。

二、男，69岁，双足肿胀一个月，脉沉弦有力，苔黄。

      麻黄12g 石膏30g 苍术15g 生甘草10g 防己12g 大枣10g 生姜10g

      4付后双下肢肿胀消失，痛大减。

三、男，60岁，腰腿酸软乏力两年，腰部发沉，行动困难，双下肢与手部皆肿胀，腰痛，影响工作，苦不堪言，脉浮大有力，苔厚腻。

       麻黄15g 石膏30g 苍术15g 生甘草10g 大枣10g 生姜10g

       6付后腰痛大减，手足肿胀消失。

     上述三则皆为下肢软弱无力之证，伴痛、胀等不适之感，然脉象不管是浮或是沉，皆为有力之脉，估知此非虚证，当以麻黄温通，石膏清热。笔者以往仅仅用越婢加术汤治疗膝关节炎等证，未曾治疗此等腰腿乏力重症。大塚敬节认为脉象对于越婢加术汤的识别有重要的意义，其认为膝腿乏力疼痛等症状，脉有力体格强壮者，方可用越婢汤，倘若脉弱肉软者，当用防己黄芪汤。