【发烧】高烧加咳嗽患儿，仅一周收功

王xx，男，9岁

身高(厘米)：135，体重(公斤)：35；BMI指数：19.2

就诊时间：2023.12.05

主诉：发烧 (发病1日 39℃)

现病史：咳逆 (咳嗽至呕吐)，乏力，咳嗽，痰难咳 (白痰)，(无)口干，(无)咽喉痛，大便干，反复鼻炎，腺样体肥大，张口呼吸

舌苔滑腻，左脉浮细，右脉浮弦

中医诊断：太阳夹痰夹瘀

拟方：柴苓汤，加杏仁、桔梗、木香，去大枣、党参，3剂

复诊时间：2023.12.06

仅服药一天烧退（共服药2剂，服至1剂半时烧退），咳逆明显减轻，痰好咳，打喷嚏，流鼻涕，仍大便干。

仅舌中间一小片薄腻苔，右脉细弦，左脉细

拟方：吴门饮咳汤（五苓散加味）加桔梗

随访：2023-12-12

打喷嚏、流鼻涕、乏力等均无，咳嗽几乎不咳嗽，偶尔夜间咳嗽。

思考：

笔者自12月开始门诊量一下增加30%，绝大部分为发烧和咳嗽，尽管笔者以“方证相应理论”也能灵活应对，但自从笔者开始接触太湖医学吴雄志老师的观点，治疗外感病更胜往昔。在接下来的医案中，笔者会逐渐将吴门的一些观点和验方于此微信公众号中跟大家一起分享。

在《太阴湿热肺治疗》讲座中，吴雄志老师推荐了吴门柴苓汤和吴门银柴消毒丹二方来应对此次冬季流感，本案就是笔者学习吴老师经验后的应用。本案，若笔者不用吴门验方一般会用柴胡退热汤合方半夏厚朴汤加桔梗。

患儿腺样体提示既往痰湿，甚至已经是痰瘀互结了，因为已经影响到孩子的睡眠呼吸。对于这个孩子来说，这是一个发病基础，即本病是痰湿体质或痰湿夹瘀体质的外感。同时未曾表现出化热，比如无咽痛，无口干。倘若这个孩子体内有热，那这个患者大概率就会出现湿热证，出现甘露消毒丹证。其实本此冬季流感本质是湿邪与寒邪，但因为患者体质寒热的偏颇出现了不同的表现。

根据笔者目前接诊的患者来看，体质偏湿热的发为甘露消毒丹证（吴门柴银消毒丹），偏痰湿的发为柴苓汤证，体质相对平和的多发为柴胡桂枝汤证。

此例患者若用严格的“方证相应”来看，仅有“舌苔滑腻”一点支持选用“五苓散”。但正如“瘟疫”有固定的的核心病机，有固定的的病原微生物，所以笔者直接以排除法选用柴苓汤。

二诊之后治咳嗽的方子表面仍然是“五苓散”，但“五苓散+半夏、甘草、杏仁、生姜、党参”为吴门验方“饮咳汤”。

饮咳汤除了治疗咳嗽遗尿以外，还治疗咳逆欲吐或咳逆吐水。正如吴雄老师口中所言：“脉浮发热，外不解，饮去则表解。唯大热（五苓散）加柴芩”。