作者导读
很多患者外感之后咽喉炎好不了，咽喉疼痛、瘙痒、咳嗽等症候总是不断根。甚至于有患者一外感就扁桃体肿大疼痛，反复发作不休。对于这些情况，喉科六味汤的思路非常值得思考借鉴。
文章末尾摘录了余国俊与徐书两位老师的论述，并加上了我自己的批注，宜仔细参阅。
神奇的喉科六味汤：咽痒咳嗽不止、扁桃体肿痛等各类咽喉疾患有佳效
作者：tsp南极
方剂来源
《喉科》六味汤出自张宗良的《喉科指掌》，原名六味汤。
因为从很早开始，古人就习惯把六味地黄汤简称为六味汤，所以为了区分之便利，现在基本都叫他《喉科》六味汤。我懒得打书名号《》，所以后面就都写作喉科六味汤了。
原文摘录如下：
《喉科指掌·精选应用诸方》
清朝·张宗良
漱咽喉七十二症总方──六味汤（治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服可愈。）
荆芥穗（三钱），薄荷（三钱，要二刀香者妙），炒僵蚕（二钱），桔梗（二钱），生粉草（二钱），防风（二钱）
上药俱为末，煎数滚去渣，温好，连连漱下，不可大口一气吃完。如煎不得法，服不得法，则难见效。须根据如此为度。倘要紧之时，煎及白滚水，泡之亦可。（此乃总方，看症之形名，然加减他味后临症可细查。）
张宗良对自己的喉科六味汤评价极高：“治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服可愈”，将此方作为总方，通治各种咽喉部位疾病，根据症候不同，对喉科六味汤进行加减。
书中记录的加减非常多，大家可以翻看原书。
常用剂量及加减心法
张宗良的原剂量如下：
张宗良的喉科六味汤剂量
荆芥9，薄荷9，炒僵蚕6，桔梗6，生粉草6，防风6
张宗良的做法是将喉科六味汤的药物全部磨成粉再煎服，即煮散之法。
我习惯于煎服饮片，所以剂量上会有些不同，常用的剂量如下：
南极的喉科六味汤剂量
荆芥3-9，防风3-9，薄荷9，炒僵蚕9，桔梗6-9，生甘草9-30
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服药注意事项：
煮开之后、香气就会冒出来，先凑过去闻药香，令药气熏蒸头面。
煮好药之后，小口慢慢吃，一点点含着咽下去，令咽喉与药物充分接触。不可一口气“吨吨吨”给喝完了。
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加减方法：
方中的桔梗、生甘草、炒僵蚕三味是不可挪移之品，为利咽喉的要药。
常读医林独啸斋公众号的朋友应该会立刻想起，这三味药的基础上加一味浙贝母，不就是开音汤了吗！之前的医案如下：
咽痛、声音嘶哑，半夏开音汤两剂速愈
半夏散及汤合开音汤速愈喑哑。
根据患者的寒热倾向，灵活调节荆芥防风（辛温药）与薄荷（辛凉药）的剂量比例。
此方治疗咽痒一般不需要怎么加味。但是如果咽干咽痒并见，则得区分情况：
咽干而舌头看着不干的，津液并不是真的亏虚，是因为咽部气血运行不畅，体内津液输送不到咽部。服用喉科六味汤之后，反而会觉得咽部不干了。辛味药物（荆芥、防风、薄荷）疏通咽部淤堵、引导津液滋润咽喉。
咽干而舌头干、欲饮水的，这是真的津液不足。得加沙参、玉竹、麦冬等药物补充水液。在补充津液的处方中加入小剂量的荆芥、防风、薄荷等辛温辛凉药物，可以起到引导津液流动的作用，促进津液上潮、滋润咽喉的效果。但是此种情况下，辛温辛凉的药物的剂量不要太大，否则反而还会消耗津液，因为辛味药物是发散性的药物，本质上还是会消耗津液的。
外感诱发咽痛咽痒时，应该如此处理：
恶寒、鼻塞、流涕、身痛等表寒证（肌表寒邪束缚）明显的时候，必须重用辛温药物才能解除表邪。可以先采用荆防败毒散、麻黄汤等专业的辛温解表处方治疗。一般表证解除，咽喉就爽利了。如果还剩点咽痒不适，再采用喉科六味汤微和之。
鼻孔冒火、嘴巴喷热气、眼睛发热等头面郁热较重的时候，必须重用辛凉药物才能把头面的郁热就近外散出去！可以先采用桑菊饮、银翘散甚至麻杏石甘汤治疗。一般郁热一散，咽喉疼痛就好了。如果还剩点咽痒不适，再采用喉科六味汤微和之。
喉科六味汤有时候可以单用，有时候可以合方联用，变化出入不胜枚举。后面我会陆陆续续整理医案发在医林独啸斋中，请大家关注。
从气机流通的角度
解析本方的底层原理
张宗良是怎么使用喉科六味汤的？我摘录一段给大家看看：
烂喉痹——此症因肝胃热毒，外感时邪而发。形如花瓣，烂肿白斑，痛叫不食，眼睛泛上，六脉洪大，即针∶少商、商阳、关冲、少阴（两手八穴），有血则生，无血者死。
用六味汤加∶生大黄（五钱），盐水炒玄参（二钱），酒炒黄芩（二钱）， 生地（二钱） ，丹皮（二钱），浮石（二钱），山栀（一钱），木通（一钱。）
两服后去大黄，并六味汤再加∶生石膏（三钱），诃子（一钱五分），柏子仁（二钱囫囵用）
冲制柏枝汁半杯，四服而愈。口吹金不换，兼服八仙散，每日二钱、津化咽下。
此症身凉不治。
整本书基本都是这种模式，XX症候用喉科六味汤加XXX药物。
细心的读者可能会发现，张宗良的加味常常远多于六味，加进去的药物比喉科六味汤的原方还要多！比如我摘录的这一段，喉科六味汤原方一共才六味药，张宗良的加味就有八味！
所以与其说张宗良是把喉科六味汤作为主方，不如说是把喉科六味汤是一个疗效增幅器！那些加进去的药是通过辨证论治的角度处理各种不同的病机，而喉科六味汤则是起到一个助力的作用。
聪明的读者可能会发现——这不正是岳美中老先生提倡的“辨证论治与专方专药结合”的思路吗？
我采用喉科六味汤的医案有一大把，随便说几个典型的情况：
有人感冒后咽喉瘙痒、痒咳不止，服后咽痒立刻停止，堪称神效。
有少年感染支原体肺炎半年没好利索，我治疗其肺炎的同时合方喉科六味汤，一剂咽痒就没了。
有人外感后咽喉始终不利索、异物感似有似无，有种梅核气的感觉。服此方速愈。
有小朋友受寒后扁桃体肿大疼痛、肿得与悬雍垂贴合，其症候看着非常重且急，但是采用喉科六味汤这张看上去轻飘飘的方子即得捷效。善用此方的医者，治疗咽喉疾病的疗效会远优于那些只知道使用苦寒直折的医生。
以上提及的医案我都会逐步整理出来。
那么喉科六味汤究竟是有什么魔力，以至于可以适应于各种咽喉疾患呢？且其处方看着平平无奇、都是寻常药饵，何以奏效入神呢？
一言以蔽之——
此方极能流通咽喉部位的气血，故能够疏通咽部的一切瘀阻不通！
下面详细解释一下这一点：
一、咽喉为何
容易气血不畅？
我先给大家看一张图片：
什么地方最容易堵车？路窄车多最容易堵车。这是生活常识。
那大家想想：气血在人体奔涌的时候，什么地方最容易堵住？自然是通路狭窄的、且气血流量大的地方！
咽喉属于一种孔窍结构，本就比较狭窄。且大部分经络都是经过咽喉的、气血流通甚多，故此处极为容易发生淤堵。
大家再想想，古人为了防范敌军，会选择狭窄之处建立关隘。如下图：
（咽喉狭窄，为人抵抗瘟疫的的关隘）
咽喉为沟通表里的要道，温病的病邪入侵人体必经过咽喉，人体正气奋起反抗，以咽喉为关隘截断病邪，故很多传染病初起就会咽喉疼痛。
新冠时期很多患者退烧后有严重的刀片嗓，这其实是人体的抗病本能在咽部截断了病邪，不令其继续深入。有的患者咽喉看上去好好的、不痛不痒，其实病邪已经突破关隘深入肺中，一检查就发现是大白肺！
以上论述总结如下：
咽喉部位气血流量大、生理结构狭窄，本就比别的地方容易淤堵。
人体本身也需要以咽喉为关隘截断病邪的入侵。
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领悟这两条道理，自然明白咽喉为何总是容易出现不适。
人体气机贵在流通，气机畅通、人就不会生病。一旦气血淤堵郁结，则百病丛生。郁结日久，就会衍生出各种稀奇古怪的症候。
很多久治不治的咽喉炎、扁桃体炎，都是因为咽部气机不畅。咽喉气机一流通，顿时各种不适就消退了。
现在引出第二个问题：
二、喉科六味汤
为何有效？
为何喉科六味汤的作用这么广泛，大量咽喉疾病都可以在主方中加入喉科六味汤，令疗效大增？
因为此方极能流通咽喉部位的气血，故能够疏通咽部的一切瘀阻不通！
那再进一步发问——为何此方能够流通气机？
妙处在于辛温复辛凉法——即辛平法。
这里必须讲清楚一点——不管是辛温药物还是辛凉药物，他们解表散邪的时候，其药力都是必然经过咽喉的。
咽喉因寒而气机淤堵的时候，服用半夏散及汤、小剂量麻附辛汤（小剂量通咽喉、大剂量解表）等辛温方剂，会觉得咽喉一阵暖流通过，然后咽部舒适。之前的医案中提到过：
咽痛、声音嘶哑，半夏开音汤两剂速愈
而咽部有热邪郁结、灼热疼痛的时候，投以银翘散、桑菊饮、升麻鳖甲汤等辛凉方剂，会觉得咽喉凉飕飕的，热痛立刻缓解：
流感发烧咽喉灼热痛，升麻鳖甲汤有良效
二阳发烧38℃、腹泻、燥热，柴葛芩连汤一剂速愈
总之，辛味药物的药力走窜流通，皆能上行咽喉。辛温药是一股温暖热流，辛凉药是一股凉嗖嗖的风。
不论是因热而气机凝结，还是因寒而气血凝泣，只要正确选择辛温法/辛凉法，就可以令气机顺畅流通，咽喉爽利不痛。
那么假如寒热倾向并不明显呢？
此时可以参考“执两用中”的思维，把辛温药物与辛凉药物配合在一起，二者寒热化合，仅取其辛味通窍之力、而中和其寒热倾向，纯用其流通之力疏通咽部的气机淤堵。
我在第二节写到：“咽干而舌头不干的，津液并不是真的亏虚，是因为咽部气血运行不畅，津液运送不到咽部。服用喉科六味汤之后，反而会觉得咽部不干了。这是因为辛味药物（荆芥、防风、薄荷）疏通咽部淤堵、引导津液滋润咽喉”。
现在大家应该可以看懂了吧！把喉科六味汤的原理搞懂了，自然就会明白本方治疗咽干的原理！喉科六味汤并不补充津液，但是可以疏通气机、促进津液流通，把津液推送到咽部！
那是不是随便把辛温药与辛凉药组合在一起，就可以实现此功能呢？其实不是！
药物的寒性热性并平等。比如羌活与薄荷各9g放一起，总体还是偏热，因为羌活的热力比薄荷的寒性强。
张宗良的喉科六味汤，选取的辛温药物是荆芥、防风，二者热力偏小，属于是辛温解表药物中力量比较弱的那一批，其性质柔和。这样的药物与辛凉的薄荷配合，二者性能才匹配。
余国俊先生的加味喉科六味汤，就是在张宗良的基础加入了蝉蜕、苏叶、木蝴蝶。其中苏叶也是热力很小、很温和的辛温剂。微有热性的荆芥、防风、苏叶与微微寒性的薄荷、蝉蜕、木蝴蝶配合，其寒热化合无间，药力柔和、不寒不热、相得益彰。此加味颇为精妙！
总之，把此方的底层原理吃透了，自然能够随手成方、灵活加减进退。
一、余国俊老师的经验
余国俊先生在其《余国俊中医师承讲记》中详细解释了加味喉科六味汤的用法，对于理解本方颇为重要，其内容我摘录如下。我还加上了我自己的按语：
《余国俊中医师承讲记·时方方证对应选粹·第一节·加味喉科六味汤方证》
余国俊
加味喉科六味汤
【方证】风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。✦
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一、方证浅识
本方治疗喉源性咳嗽。“喉源性咳嗽”这一病名，由现代中医喉科奠基人干祖望老先生创造。此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不断，越咳越痒，越痒越咳，形成恶性循环。其主要病位在咽喉；主要病机为风燥伤津，咽喉失濡。亟须祛风润燥，宣肺解痉。《喉科秘旨》之六味汤，以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蚕祛风解痉，余加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，锦上添花也。
【南极按：《喉科秘旨》成书于同治二年（1863）。而张宗良的《喉科指掌》成书于乾隆二十二年（1757年），由此可见，张宗良先提出喉科六味汤】
二、用方缘起
我早年治咳嗽，喜用杏苏散、止嗽散、参苏饮等，疗效平平。
【南极按：杏苏散、止嗽散、参苏饮都是很好的治疗咳嗽的处方，都是临床一线处方！
用了之后疗效平平，一定是辨证错误导致的！否则怎么我用着疗效就非常好呢！！！
医林独啸斋中参苏饮医案如下：
高烧5天、吃十次退烧药都无效，中药一剂知、二剂愈（最后采用参苏饮收尾）
纯中药治愈小儿抽动症，顺带孩子脾气也变好（第二阶段采用参苏饮）
参苏饮合止嗽散医案如下：
老人流感高烧后剧烈咳嗽、食欲全无、疲劳乏力，参苏止嗽散三剂而痊
】
后来受江老点化，学用江氏金沸草散，疗效显著提高。但江氏金沸草散治西医喉科诊断的“咽喉炎”，疗效不好。
1989年，北京名医何绍奇先生邀我为其主编的《现代中医内科学》一书撰稿。该书出版后送我一本，书中就有干祖望老先生撰写的“喉源性咳嗽”一节。余再三拜读之后，陶渊明“悟以往之不谏，知来者之可追”的诗句不禁涌上心头。
干老指出，喉源性咳嗽之主要病机为风燥伤津液、咽喉失濡养，而一般不存在“肺气不降”这一普通咳嗽的基本病机。干老强调说：“一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，是由于液不养咽，津不濡喉，此其一。'诸痛疮痒，俱属心火’（《内经》原文为'诸痛疮痒，皆属于心’—笔者），干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。”
【南极按：干祖望老先生讲到的这种咽喉瘙痒，是人体真的缺乏津液，所以咽喉组织缺乏津液糯润、燥邪为患。这自然是养阴清肺汤证。此种病机，清燥救肺汤也可以处理：
这篇医案的患者就是真的阴液不足！
如果人体整体津液够用，只是津液无法流通到咽喉，造成的局部咽干，就不适合此方法了！】
干老总结说：“如把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺，而非病灶所在的喉。”
【南极按：其实肺气升降失调，也可以引发咽痒咳嗽。这是因为肺气的升降失调，会导致咽喉的津液升降失调。
我之前就用过桔梗元参汤梳理肺气，从而治愈甲流后咽痒干咳：
以上医案供参考。】
干老治喉源性咳嗽，倡用养阴清肺汤（生地黄、玄参、麦冬、甘草、贝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未尽者，倡用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）加味。
【南极按：干祖望老先生提到的养阴清肺汤与三拗汤，其病机是完全不同的。
养阴清肺汤证为津液不足，咽喉燥涩干痒，并无表邪。
三拗汤证有表邪，津液不亏。其实，如果患者的表证比较明显而伴随咽喉瘙痒，可以按我之前说的方法，先用专业的解表剂解除表证。如果表证基本解除，而还有些咽痒，就加入喉科六味汤轻轻散掉咽喉的余邪。
总之，咽喉瘙痒咳嗽只是外在症候，内在病机还是需要仔细分辨。】
余拜读干老高论之前，便试用过喉科六味汤，拜读其高论之后，底气倍增。不论呛咳初起，还是久咳而浮邪未尽，均用喉科六味汤加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶，默收稳效。
三、治验举隅
女患，30岁，喉痒呛咳，连咳十余声，甚则数十声，必咳出黏痰少许方暂歇；移时复咳，涕泪俱出，不敢上班。已服抗生素、止咳及抗过敏药物无效；改用中药（药味不详）6剂亦乏效，迁延20余天。刻诊患者舌偏红欠润，苔薄白少津，咽部淋巴结呈颗粒状增生，脉弱稍浮。予加味喉科六味汤。服2剂，呛咳如故，但咯痰较易。续服4剂，呛咳大减。改予民间验方止咳十一味（当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝、五味子各6g）3剂以善后。
四、用方注意
1.注意类证之鉴别
主要是与江氏金沸草散方证相鉴别：
①江氏金沸草散方证亦可能有喉痒呛咳、痰少难咯等症，但呛咳不剧烈；而加味喉科六味汤方证则以呛咳为鲜明特征，阵发性呛咳，一波暂平，一波又起。
②江氏金沸草散方证舌质润；而加味喉科六味汤方证舌质欠润或少津。
【南极按：此处我与余国俊老师看法不一样，暂且保留意见】
③江氏金沸草散方证患者咽部无明显异常；而加味喉科六味汤方证患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生。
2.治咳走轻车熟路
凡以咳嗽来诊者，勿凿分外感与内伤，而应首先区分普通咳嗽与喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3剂无效，不论是否为喉源性咳嗽，均宜试投加味喉科六味汤。盖因喉源性咳嗽较轻者，呛咳症状不甚典型也。
3.本方之煎服法
冷水浸泡30分钟，小火煮沸10分钟；连煮2次，共得药液约600mL，分4次温服。
加味喉科六味汤方证比较简单，一看就懂，现在补充四点：
一是药害。什么是药害？就是滥用抗生素，乱用清热药的危害。现在中国的大医院，对抗生素的使用有限制，喉科医生就喜欢开中成药，清热解毒的，少则两三种，多则四五种。他们认为，咽炎、喉炎就是火，就是热毒，不辨证，随便开。他们认为中成药安全嘛。就算真是火证，长时间清热解毒，也会冰伏邪热，戕残阳气，损脾败胃，拖成顽证、痼疾，临床上这样的案例屡见不鲜。凡深受药害者，我都要搞启蒙，科普点中医常识，请病人汲取教训，下不为例。
二是僵蚕。极个别人服僵蚕后过敏，发荨麻疹。处方时要询问患者是否为过敏体质。如果回答“不知道”，那就注明另包，服后过敏就停用。
三是兼喘者。喘者宜合三拗汤，加地龙宣肺平喘，一般用炙麻黄6g、杏仁10g、地龙10g。
四是防止复发。喉源性咳嗽近期治愈后，容易复发。要预先嘱咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。呛咳基本停止后，最好用仙鹤草100g煮水喝，连喝一周。
这篇文章讲得非常详细，特别是对僵蚕过敏的问题的处理，真是说到我心坎上了！
僵蚕这个药我用的很多，绝大多数患者使用炒僵蚕的时候是不会过敏的，但是有极少数患者会对其动物蛋白过敏。
其中，小孩子过敏的几率远远大于成年人，这是我临床观察的结果，供大家参考。
二、徐书老师的经验
徐书老师的文章很好，言简意赅。我摘录原文，并且我把重点标红，我的批注则为蓝色：
《徐书屡用屡效方·第十一节·喉科六味汤：巧辨六经为先锋，喉科六味主喉病》
徐书
组成：
薄荷9g，荆芥6g，僵蚕6g，防风6g，桔梗10g，甘草6g。
方解：
六味汤，首见于清代喉科专书《喉科指掌》，书中以此方作为统治喉科72症的基本方。为避免与六味地黄汤混淆，后世常称之为喉科六味汤。
余治疗喉痹，从经方入手，阳结者以小柴胡汤合六味汤加减；阴结者余常用麻附细合六味汤加减。
近代喉科喜用寒凉药，认为咽喉炎都是热证。临床遇见很多咽喉肿痛患者，因误用寒凉药致其肿痛非但不消，相反极易化脓或转成慢性，反复发作而前来求治者众。
咽喉为门户之要道，六淫之邪皆可侵入，其中以风、寒最为多见。
【南极按：咽喉为门户之要道，即我常说的人体正气截断外来病邪之关隘】
喉痹日久当以寒热错杂合而为痹，治疗大法当以寒、温并用，以辛温发散为佳。
【南极按：寒热并用之论诚乃卓识，然而辛温发散一词宜改为辛平发散。毕竟我们这里采用的是辛温复辛凉法，即辛平法。】
慢性者，遇寒会肿大疼痛，常伴舌淡，苔白，脉沉者从肾入手，以麻附细为主导，扶正托邪外出。
【南极按：我的寒性咽痛医案如下：
这几篇医案可供参考。以后还会整理更多的类似医案。】
偶见咽喉肿痛反复发作者伴乏力、气短者，补中益气同样效佳。
【南极按：我过年前恰好采用补中益气汤合玄麦甘桔汤治过这种大气虚弱下陷的咽痛。患者觉得见效太快了，问我：“咋能这么快，是不是心理作用啊？”】
所以治喉痹者，首辨阴阳，再辨虚实寒热。有的放矢，必能速效也。
临证心悟：
《内经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”余以喉科六味汤作为喉痹的基础方，阳痹者治在少阳，阴痹者治在少阴。
喉痹包括西医学的急、慢性咽炎，扁桃体炎，喉炎等，在临床中较为常见，一年四季皆可发生，儿童更常见。
喉痹的急性期当从少阳入手，祛邪外出，若失治误治或过用寒凉导致急性转慢性，而形成夙根。一受外邪，极易反复发作，形成扁桃体慢性肿大，时有影响睡眠，出现打呼噜等症状，严重者出现哮喘，应以少阴麻附细托邪外出。
【南极按：很多的外感发热咽痛，并没有明显的口苦、欲呕吐、胸胁苦满等症候，但我还是采用少阳病小柴胡汤治愈其咽痛。这是我的用药习惯。真乃殊途同归啊！
8岁小儿二阳发烧疲劳嗜睡，经方扶正散邪一剂愈
流感高烧39.2℃，柴葛升降散一剂退烧、两剂痊愈
以上两篇医案可参。】
验案集粹：
熊某，女，28岁。2017年1月5号初诊。
现病史：慢性咽炎5年，反复发作。近日因受寒后出现声音嘶哑，咽喉感僵硬，疼痛，咽干，舌淡苔白，脉沉弱。
辨证：少阴喉痹。
治法：温阳散寒。
方药：麻黄附子细辛汤合六味汤加减。
麻黄3g，附子10g，细辛3g，当归10g，南沙参20g，薄荷9g，荆芥6g，僵蚕6g，防风6g，桔梗10g，甘草6g。7剂。二诊：患者自诉3剂后声音嘶哑除，咽喉疼痛明显好转。继续上方7剂后，诸症消失。
这篇医案中，患者存在咽干的症候，徐书老师重用沙参20g补充津液。在辛温药物与辛凉药物的流通气机作用下，沙参补进去的津液迅速抵达咽喉，自然咽喉痊愈！
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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