今天是我写日记的2020天。
2024.04.07我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯
女，30岁。
主诉：因气喘２年于2024.01.06来诊。
现病史：２年前开始出现气喘，伴胸闷胸痛，去年８月感染新冠后症状加重，经人介绍来诊。
刻诊：气喘，气不足已息，平均心率100次/分左右，胸部堵塞感，胸痛，心慌心悸，睡眠差。
平素易上火（扁桃体发炎），小便黄，大便每日1次，不成形。
舌暗红，苔薄白，脉沉细。
拟方：小柴胡汤，升陷汤，瓜蒌薤白半夏汤。
柴胡24g，黄芩15g，姜半夏20g，生姜15g，大枣15g，桂枝20g，人参20g，生龙骨45g，生牡蛎45g，黄芪45g，升麻3g，仙鹤草75g，瓜蒌仁30g，薤白30g，茯苓30g。
中药３剂，日一剂，水煎服。
01.24二诊：诸症减轻，气喘减轻，气不足已息好转，平均心率80次/分左右，胸部堵塞感减轻，胸痛减轻，心慌心悸减轻，睡眠好转。
上方调整姜半夏30g，黄芪60g。
加蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄6g。
中药3剂，日一剂，水煎服，巩固治疗。
此案例辨证要点有二:
一是患者气喘，气不足已息，心率快，心慌心悸，脉沉细，辨为大气下陷，宗气不足；
宗气者，司呼吸，贯心脉。
宗气虚，不足以贯心脉、司呼吸。
临床表现为气短，气不足以息，动则加剧，动则耗气，胸口憋闷感，气不上接，濒死感等。
方用张锡纯升陷汤升阳补气；
二是病位属少阳，半表半里。
胡老指出，少阳病，病位为半表半里，半表半里就是胸腹腔间，不能入里，也不能出表。
患者胸闷胸痛，胸部堵塞感，为痰浊病邪阻滞气机，少阳枢机不利，故用小柴胡汤和解少阳，合瓜蒌薤白半夏汤豁痰通阳，再加龙骨、牡蛎潜镇阳气，镇静安神。
患者一诊服药后诸症减轻，加量黄芪、半夏，以加强补气及化痰浊，合升降散升清降浊，恢复气机升降，巩固治疗。
作者丨万倩雯
编辑丨林佳明
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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