今天是我写日记的2044天。
2024.05.01我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯,北京中医药大学
女,66岁。
失眠3年于2024年01月10日就诊。
患者诉3年前出现失眠,甚至彻夜不眠,经过治疗后症状有所好转,但是还是有失眠,背后游走性疼痛,经过别人介绍找到了我。
现病史:失眠,难以入睡,胸腹、背部游走性疼痛,口干口苦,大便正常。
舌淡润,边有齿痕,舌中裂纹,苔薄白,右脉弦滑,左脉弦细。
辨证:厥阴病,上热下寒。
拟方:柴胡桂枝干姜汤加减。
北柴胡24g,黄芩15g,干姜10g,天花粉15g,牡蛎30g,煅龙骨30g,炙甘草10g,肉桂10g,朱茯神20g,珍珠母50g,中药5剂,每日一剂,水煎服
2024.01.24二诊:
失眠难入睡好转,约能睡7小时左右,心慌心悸,恐惧感,胸腹、背部游走性疼痛好转,口干口苦好转,大便正常,舌淡红,边有齿痕,舌中裂纹,苔薄白,右脉弦滑,左脉弦细。
上方加百合45g,地黄30g,中药5剂,每日一剂,水煎服。
服药后患者复诊诉睡眠好转稳定,心慌心悸好转,继续调治他症。
患者失眠,胸腹、背部游走性疼痛,口干口苦,为少阳证,病位半表半里,为上热;
舌淡润,边有齿痕,舌中裂纹,苔薄白,右脉弦滑,左脉弦细,舌脉属太阴,为下寒。
方用柴胡桂枝干姜汤加减。
方用柴胡、黄芩和解少阳,清郁热,干姜、炙甘草温太阴脾寒,天花粉清热生津,患者冲逆症状不明显,易桂枝为肉桂,加强温寒潜阳之力。
加龙骨、珍珠母、朱茯神,配合牡蛎潜阳安神,患者服药后失眠好转。
二诊加百合地黄汤养阴,清郁热,安心神,患者服药睡眠稳定好转。
柴胡桂枝干姜汤临床应用广泛,属厥阴病,寒热错杂,上热下寒证,如情志疾病,焦虑,抑郁,失眠,等常用。
《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
柴胡桂枝干姜汤方:柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)。
六经:厥阴病;
病位:半表半里;
病性:阴证;
本质:上热下寒,虚实夹杂,寒热夹杂;
主要特点:
①“寒多,微有热,或但寒不热”;
②上热下寒。
治则:和解半表半里,温下清上。
林佳明,主任医师,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。
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