今天是我写日记的2023天。
2024.04.10我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯,北京中医药大学
2024.04.10跟师笔记
男,48岁。
主诉:因心悸、胸闷1年于2024.04.01来诊。
现病史:患者诉1年前无明显诱因下出现心悸、胸闷,持续难缓解,曾行冠脉造影术未见狭窄病变,诊断心脏神经官能症,经治疗仍反复心悸、胸闷,遂来就诊。
刻诊:胸闷,心悸,咽痛,头晕,无口干口苦,无鼻塞流涕,纳可,胃胀,矢气多、臭,大便每天1次,睡眠差,难以入睡,夜间易醒。
舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉沉。
既往史:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,食管白斑性增生。
辨证:少阳太阴合病夹痰饮。
处方:四逆散,苓桂术甘汤,瓜蒌薤白半夏汤。
北柴胡24g,枳实15g,白芍15g,炙甘草10g,茯苓30g,桂枝20g,白术20g,泽泻24g,瓜蒌仁45g,薤白30g,姜半夏30g
中药6剂,日一剂,水煎服。
04.08二诊:无胸闷、心悸,无胃胀,无头晕,睡眠明显改善,矢气减少,仍咽痛。
上方调整桂枝10g,加玄参30g,木蝴蝶10g,陈皮15g。
中药3剂,日一剂,水煎服,巩固治疗。
患者诊断为心脏神经官能症,是指由于焦虑、紧张、情绪激动等精神心理因素作用,出现心血管疾病症状的临床综合征。
是由于神经功能紊乱引起的一系列交感神经紧张的症状。
症状多样,常见症状有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。
大多发生于青壮年,20岁~40岁者最多,甚至是某些青少年,多见于女性,更年期多见。
检查无明显器质性病变,但患者自觉症状很重,很影响生活质量,中医辨证治疗效果佳。
患者胸闷为痰浊痹阻心阳,头晕、心悸为水饮上逆,咽痛、眠差为少阳郁热,痰热扰神,胃胀为肝气郁结,胃虚有水饮,舌脉提示里有水饮。
综合辨证为少阳太阴合病,肝气郁结,痰浊中阻,水饮上逆,方用四逆散疏肝理气、解郁通阳,合苓桂术甘汤化饮降逆,加量桂枝取桂枝甘草汤之义,平冲降逆,合泽泻取泽泻饮之义,加强化浊利饮,合瓜蒌薤白半夏汤通阳散结,祛痰宽胸。
患者一诊服药6剂后胸闷、心悸、胃胀、头晕全无,睡眠明显改善,矢气减少,仍感咽痛,二诊加玄参、木蝴蝶利咽止痛,加陈皮理气化痰,巩固治疗。
四逆散见于《伤寒论》318条
少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
四逆散方:甘草 (炙) ,枳实 (破,水渍,炙干) ,柴胡,芍药。
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。
本方为疏肝解郁,调和肝脾的祖方。
方中柴胡既可疏解肝郁,又可升清阳以使郁热外透,用为君药;
芍药养血敛阴,与柴胡相配,一升一敛,使郁热透解而不伤阴,为臣药;
佐以枳实行气散结,以增强疏畅气机之效;炙甘草缓急和中,又能调和诸药为使。
瓜蒌薤白半夏汤见于《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条
胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。
瓜蒌薤白半夏汤方:
栝楼实一枚(捣),薤白三两,半夏半升,白酒一斗。
上四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。
瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹心痛的高效方,适合病机为痰浊痹阻心阳,症见胸痛彻背,难以平卧者。
方中瓜蒌清热化痰,宽胸散结,半夏燥湿化痰,降逆散结,瓜蒌配半夏,化痰降逆,宽胸散结之功显著;
薤白辛温,散结气,行气止痛,白酒温通,可助药势。
作者丨万倩雯
编辑丨林佳明
林佳明,主任医师,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。
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