糖尿病肾病早期发现尿中白蛋白是关键

作者：天津市第一中心医院 李潭溪主任医师

摘要：Ⅰ型糖尿病30-40%会发生肾病。Ⅱ型糖尿病有25%会发生肾病。在肾衰透析和换肾的患者中，有60%为糖尿病肾病引起的。糖尿病患者出现糖尿病肾病，有一个漫长的无症状的隐匿期，易忽视。尿常规检查，不会早期发现隐匿期的糖尿病肾病。需重视测定尿微量白蛋白，一旦发现，需早期干预，不但可提高生活质量还可延长寿命。

关键词：糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 透析 隐匿期 微量白蛋白尿 肾病综合征 蛋白尿 低蛋白血症 肾功能不全

糖尿病患者糖尿病肾病的发病率很高。据统计，Ⅰ型糖尿病30-40%会发生肾病。Ⅱ型糖尿病有25%会发生肾病。在终末期慢性肾功能衰竭（尿毒症）做透析或肾移植的患者中，有60%为糖尿病肾病患者。

糖尿病肾病，是糖尿病并发的重要微血管病变，也是糖尿病死亡的主因。只要早期发现及时干预即可阻止或延缓糖尿病肾病的发生和发展。

验血糖

早期糖尿病肾病有隐匿性，早期发现尿中白蛋白是关键

糖尿病肾病早期，有一个漫长的病程，早期由于几乎没有症状，易于疏忽故称隐匿期。但如能及时发现，通过控制血糖、肾脏的病理改变可以控制。若血糖控制差，随着病情的发展，尿中白蛋白的排出量将会出现或增加，即出现了微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病尿白蛋白测定为30-300毫克/24小时；临床期可有大量尿白蛋白的排出>300毫克/24小时，并且有蛋白尿的测出。目前认为微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期阶段或亚临床阶段。如果没有进行干预，大多数患者在10-15年的时间内发展为临床蛋白尿，此时尿蛋白持续阳性，高血压也随之出现。表明肾脏病变明显加重，数年内发展至肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿且很快出现肾功能不全，最终出现尿毒症。

验尿

糖尿病肾病的诊断

1. 有糖尿病病史：Ⅰ型糖尿病病程在10年以上。Ⅱ型糖尿病病程在5年以上者。

2. 临床上出现蛋白尿，常伴有高血压、肾功能不全，晚期出现肾功能衰竭。

3. 糖尿病全身微血管病呈现。如眼底可发现微血管瘤等。

如何防治糖尿病肾病

1. 早期发现微量白蛋白尿，并有效控制糖尿病。

2. 有计划的临床监测。查血尿常规、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压和眼底检查。查尿微量白蛋白，以早期发现糖尿病肾病。如果发现有尿微量白蛋白出现，要在3至6个月内，连续每月查一次，以观察是否为持续性微量白蛋白尿，若确定为尿微量白蛋白持续排出或还有增加，应努力控制血糖，使之尽可能接近正常。

3. 每天蛋白质摄入量由正常人的每日每公斤体重1.0-1.2克，降至0.8-1.0克，中晚期为0.6-0.8克，以减少高蛋白摄入对肾的损害。大多数学者认为用优质的动物蛋白代替植物蛋白是有益的。

4. 保护胃肠道功能。治疗糖尿病肾病的原发病、并发症和合并症，如控制血糖、血压、治疗贫血等。

5. 避免摄入对肾脏有害的饮料、食品和损害肾脏的药物。

提示：

1. Ⅰ型糖尿病30-40%会发生肾病。Ⅱ型糖尿病有25%会发生肾病。在肾衰透析和换肾的患者中，有60%为糖尿病肾病引起的。

2. 糖尿病患者出现糖尿病肾病，有一个漫长的无症状的隐匿期，易忽视。

3. 尿常规检查，不会早期发现隐匿期的糖尿病肾病。

4. 需重视测定尿微量白蛋白，一旦发现，需早期干预，不但可提高生活质量还可延长寿命。