摘要：慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病,病人一般同时有胆结石,但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。临床中医治疗中，将慢性胆囊炎归属为胁痛、肝胃气痛范围内。中医认为，胆属中清之腑，负责存储和输送胆汁，喜通降下行，为此若患者情志不遂、饮食不节、寒暑失调等均诱发慢性胆囊炎，致使患者湿热内阻、肝胆气滞、肝疏泄不畅、横逆犯胃、肝胃不和，造成患者胆囊功能受损，为此患者表现右胁部疼痛，常伴有腹部饱胀不畅，反酸、恶心、呕吐、嗳气等症状。由于目前西医治疗尚未有能够根治的药物，且复发率比较高，为此我在临床中应用中医方法进行治疗，对慢性胆囊炎给予中医论治。
引言
慢性胆囊炎系胆囊慢性病变,指胆囊因长期或间断地受到刺激而产生的明显的慢性炎症改变及或功能障碍。主要临床表现为反复的右上腹部疼痛,进餐后出现或夜间发作疼痛,可放射至后背,伴恶心,呕吐等。可以伴有消化不良等症状。该病是一种常见疾病,临床发病率高,对人们的生活质量和身体健康在不同程度上造成危害。现代医学对于该病的治疗缺乏行之有效的方法,对于伴有胆石症且症状反复不缓解者,一般多采取手术摘除胆囊,但极易引发胆囊切除术后综合征,给患者造成极大的痛苦,而中医药对于本病的治疗已经积累了一定的经验,在该治疗领域优势明显,具有广阔的前景。
1.辨证分型
中医认为本病的病位在胆，涉及肝与脾胃。由于平素饮食偏嗜，情志失调 ，湿热未尽，邪著胆腑，以致肝气郁滞，胆腑气机通降失调，气血淤阻，湿热蕴结，影响脾胃的运化功能，故现右胁痞胀、疼痛、纳呆腹胀等症反复发作 。根据其病因病机，临床上各医家通过多年临床经验将本病分为肝郁气滞证，肝胆湿热证，瘀血阻络证，肝络失养证4种证型。近几年来，各中医工作者又根据各自的临床经验，有了自己独到的见解。陈永华认为慢性胆囊炎属于“胁痛”的范畴，可分为肝气郁结型、肝胆湿热型、肝阴不足型、脾虚型以及血瘀型。要求在治疗该病时应该注意辨病与辨证相结合，配合针对性的药物。王波将慢性胆囊炎分为肝胆湿热、气滞血瘀两型进行辨证论治。徐文拓认为慢性胆囊炎可分为两型辨证施治：胆胃不和型：其主要表现为胸胁胀满、嗳气、恶心、呃逆、口苦纳少、大便时干时稀，右上腹隐隐作痛，上述症状每因情志变化而增减。舌红，苔白，脉弦。当疏肝利胆、和胃止痛。肝胆气结型：此型主要表现为右上腹阵发性疼痛，并可向右腰背部放射，病人常有口苦纳呆、腹胀、恶心欲吐，进食油腻食物病情加重。舌淡，边尖多红，苔白或微黄；脉弦。宜疏肝利胆散结。黄克明将本病分为肝胃不和、肝阴不足、肝胆淤滞3种证型。徐氏将本病分为6型：肝胆郁滞证，肝胆湿热证，气滞血瘀证，肝络失养证，脾胃气虚证，饮食停滞证。
2.临床治疗研究
张红娥等将本病分为肝气郁结、湿热蕴结、瘀血阻络、肝郁脾虚四型。其中肝气郁结型治宜疏肝解郁，理气利胆，方用柴胡疏肝散加减。
湿热蕴结型：治宜清热化湿，疏肝利胆，方用龙胆泻肝汤加减。瘀血阻络型：活血化瘀通络，疏肝利胆，方用血府逐瘀汤加减。肝郁脾虚型：治宜疏肝健脾，方用痛泻要方加减。赵红岩等认为湿热蕴结型慢性胆囊炎的发病机理主要是肝胆气滞、湿热蕴结，故以清热利湿、行气止痛为主则。予以延胡索、川楝子疏肝泻热、行气止痛；郁金、木香为“颠倒木金散”方，具有疏肝理气，调中散滞之功；金钱草清热凉血解毒；大黄可大泄脏腑之积热，上药合用，可起清热利湿、行气止痛之效。张东君认为慢性胆囊炎属顽疾，且病久多见血瘀；该病在急性发作时期又由于湿热内生，郁滞肝胆，久则成瘀，故以《医林改错》中的膈下逐瘀汤化裁以消瘀定痛，更配伍疏肝行气，清热利湿之品，以期达到更好的治疗效果。柯梦笔倡导慢性胆囊炎患者应该根据其临床表现的不同以及B超胆囊壁相的变化从气血论治，辨证结合辨病，治气不忘治血，以调气、化瘀、利湿、清热、滋阴为治疗总则，配合针对性药物，则可以取得很好的疗效。调气利胆法：用柴胡疏肝散、逍遥散加减。如遇到肝胆湿热，或肝阴不足的患者，用药则不宜太过辛温香燥，以耗伤肝阴，甚至助热化火，治疗时宜选用药性平凉的药物。化瘀和胆法：临证时选用药性轻灵平和的活血化瘀之品，以便长期服用，以化瘀和胆，通络定痛。吴晓东认为慢性胆囊炎的发作产生大多和情志所伤、劳作无度、大量饮酒及进食肥甘厚腻之品有关。治疗上宜疏肝利胆，健脾和胃。黄芩、郁金、白芍、柴胡、香附疏肝解郁、利胆，茯苓、枳壳、陈皮、半夏、甘草善和胃化湿，以助脾胃运化之功，威灵仙善走窜，故用于积湿停痰、血凝气滞之症效果较好。上药共用，可有疏肝解郁、健脾和胃之功效，恢复肝脾正常的生理功能。康宁认为治疗慢性胆囊炎应以疏利肝胆、健脾和胃化湿为主法。柴胡、枳实、芍药、黄芩、黄连、半夏、元胡、太子参、甘草，上述诸药共用对于治疗其病有很好的效果。赵志付主张调情志、畅心情、避免烦躁和焦虑的不良情绪影响。中医心身医学按照胆囊炎患者的性格脾气分为阳刚和阴柔两类：过度暴躁的人大多数属于阳刚类型，在临床的治疗上应以柔肝养阴、活血化痰为主。心情抑郁的病人则大部分属于阴柔型，在治疗上应该以疏肝理气、活血化瘀为主法。
结语
慢性胆囊炎是临床上常见的一种胆囊疾病，发病率达到百分之十左右，并且有逐年上升的趋势，与西医治疗相比，中医辨证论治在缓解病痛、增加食欲及改善患者整体身体状况上面有着更大的优势，在保守治疗方面也强于单纯的西医疗法。祖国传统医学把辨证论治和整体观念作为理论体系，近年来在该病的防治方面取得了良好的效果。
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