痰湿在下的下主要指的是我们的泌尿系统以及男女生殖系统，泌尿系统主要包括我们的肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。生殖系统指的是男生的睪丸、副睪、输精管、阴茎及相关腺体等。女性生殖系统则主要是子宫、输卵管、卵巢、阴道及关腺体等。
这张图是让大家了解解剖的相关位置，图上的重点是要看膀胱的位置以及前列腺的位置，这是西医解剖的图，没特别点出小肠来，膀胱的位置应该有一面是贴着小肠的，因为西医不知道中医对膀胱的认识其实在于汽化，有汽化就应该要有温度的来源，这小肠火就是我们俗称的丹田鼎炉的火，中医的观点认为小肠火跟膀胱的汽化息息相关，讲膀胱就要一定要考虑到小肠。
至于前列腺，位置可以看到在膀胱和尿道之间，前列腺位置很隐密，若有感染相对不好处理，老人家也常见前列腺肥大的问题影响到排尿。
这张是泌尿系统的组成，尿液的形成过程是：血液经过了肾脏，百分之九十九的血液回到身体里，剩下不到百分之一经肾脏的过滤、重吸收、分泌作用而形成尿液，由肾脏集尿管收集滤过的尿液，再经输尿管然后到达膀胱在从尿道排泄出来。
黄帝内经灵兰秘典论 : 膀胱者，州都之官，津液藏焉，汽化而能出。
这句话有两个重点 : 一是膀胱在中医的观念里藏的是津液，不单单只是尿液。二是膀胱要汽化才能够排出尿液。中医的观念，膀胱内除了从肾脏过滤的尿液外还有其他来源，这来源是由三焦系统所代谢循环的津液。平常人冬天汗少尿液比较多，夏天汗多尿液相对变少，这离开血管的水分出毛孔就是汗若没出毛孔就留在肌腠间，而肌腠间的水湿就透过三焦系统代谢入膀胱，这概念是西医所没有的。而排尿的过程西医认为膀胱括约肌收缩尿就出来了，但中医认为汽化的过程有温度在推动，这温度就是下焦的阳气，主要是贴着膀胱的小肠火让膀胱内津液气化，而后排出。
身体的湿气排除主要来自汗和尿，下焦阳不够，肾、膀胱功能失常，湿就排不畅，其次，水湿下流，上、中二焦湿气时间久了也往下走，这些是下焦积湿的主因。
湿能生虫，久湿有两个特点 : 一是郁久会化热，故下焦湿热常见，二是湿盛环境易造成感染，所以下焦炎症也容易迁延不愈，假若又加上炎症位置隐密如前列腺，则处理上难度相对困难很多。
下焦湿往往舌像很容易看到舌根苔厚腻兼湿滑的情况，也可能带黄腻苔
临床上看到的舌根苔厚腻可以比上图还要明显很多，不难辨识。
下焦湿容易造成感染，且感染一但由急性变成慢性后，症情也会相对反复许多，最常见的就是泌尿系统发炎，泌尿系统发炎包括肾炎、膀胱炎、尿道炎。炎症感染可以由上面肾脏感染到下面的尿道，也可以由下面的尿道感染到肾脏。上面的肾脏一旦发炎都是很难处理的，其最重要的原因是肾主水，水分很多的肾脏很容易让细菌、病毒在里面繁殖，所以症情反复，不易根治，且中医认为肾为先天生命之本，肾出问题往往后果都比较严重。
尿道或膀胱炎是平常比较容易见到的，女生得到的机会比男生高，原因是女生的尿道比男生短，约只有4到5公分，且女性的阴部与尿道很接近，所以外来的细菌很容易感染上去，临床上蜜月期膀胱炎、蜜月期尿道炎都是很常见的，故维持外阴部的清洁对女性特别的重要。
中医还有不同于西医的思维是小肠若湿热太盛可能会渗入膀胱也会有类似发炎的情况，不过相较于感染症状轻微些，若是因为湿热，可以看到有尿液混浊的现象。
肾俞、三焦俞都是行阳气代谢水湿的大穴。气海强下焦阳气，阴陵泉跟三阴交都有很好的补脾利湿的最用，急性发炎时不建议灸，但若慢性发炎或下焦偏湿之人可以灸以达改善环境预防疾病的效果。
肾结石、膀胱结石古称淋症，主因就是下焦湿热所引起，石头多有棱角，很容易划伤组织，因此也会有发炎现象，再者，结石当大到可以查出来往往不是只有看到的那一颗，后面可能有几百甚至上千的小细沙，如果单纯用超音波碎石只处理最大的，可能过阵子小的长大了又要在处理，十分麻烦，且碎石多少会伤肾，预防重于治疗，避免不正确的饮食方式，少吃钙片，若有结石症状出现，中医复方是可以选择的，不过体质尚需要合格中医师辨症处理。
若急性发作或检查出真的太大，碎石后也要再以中医排石方式处理，并改变下焦湿热体质才是。
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