3月6日《伤寒杂病论》大黄黄连泻心汤条文：
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
《刘渡舟伤寒论讲稿》P196：
这一条是讲热痞兼表证不解的标本缓急治法。
“伤寒大下后，复又发汗”，
治疗颠倒了，应当先发汗，他先泻下，导致心下的痞硬。
这个心下痞是由于大下之后形成的，表解没解啊?
“恶寒者，表未解也”。
“恶寒"前边应该加“发热”两个字，
“发热恶寒者，表未解也”。
为什么要加上“发热”?
心下痞有阳虚的附子泻心汤的心下痞。
附子泻心汤证是“恶寒汗出者”，也有恶寒，但是没有发热。
为了使症状更清晰，
所以后世医家认为“恶寒”前面有“发热”。
又有发热，又有恶寒，这才是“表未解也”。
既有太阳之表，发热恶寒，复有心下的热痞，心烦，心下痞，大便不爽，小便发黄，这也是“表里未解者”。
表里不解，则“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，
这样就不要用大黄黄连泻心汤来治疗他的心下的痞热，
应当先给他解表，发汗治表邪。
为什么?
要攻痞，表邪会乘虚而入，所以要先解表，
“表解乃可攻痞”，
表解了之后才可以用大黄黄连泻心汤来攻解其痞。
“解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，这是有层次的。
为什么大黄黄连泻心汤证要先解表后治痞，
而桂枝人参汤证有表就可以表里两解?
因为后者是个虚证，人参汤和桂枝同用是可以扶正祛邪的。
黄连泻心汤证虽然也是一个气分之痞，比较来说是个火痞、热痞，正气不算虚，可以先发汗解表。
发汗解表对于正气没有什么不好，然后攻痞，这样的治疗为得当，合法。
171条与172条之间它都有 一个内在的联系。
旋覆代赭石汤和桂枝人参汤，
桂枝人参汤和大黄黄连泻心汤是有层次的。
旋覆代赭石汤是讲胃气不和，心下痞硬，噫气不除；
桂枝人参汤是讲脾虚，利下不止心下痞硬。
171条是说，如果有痞，还有表不解，以桂枝人参汤温中补脾，解表去寒。
172条以大黄黄连泻心汤为例，和人参汤的心下痞不一样，这条是热痞。
桂枝人参汤证的表里不解和大黄黄连泻心汤证的表里不解，
一个是着重于正气，
一个是着重于邪气。
桂枝人参汤证由于利下不止，脾气虚寒，这样的表里不解桂枝、人参可以并用，以扶正为主。
大黄黄连泻心汤证的表不解，以祛邪为主，所以先发汗，后攻痞。意图不一样，证候的要求也不一样。
正虚了就要先扶正，正不虚就先祛邪。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
