肝尾叶乳头状突的超声表现

图1 上腹部矢状断。PP：乳头状突，cp：尾状突，cl：尾状叶，mhv：肝中静脉，vc：下腔静脉，pv：门静脉，st:胃，lo：静脉韧带

图2 上腹部横断。PP：乳头状突，cp：尾状突，vc：下腔静脉，pv：门静脉，st:胃，lo：静脉韧带 ，lt：圆韧带，rl：右肝

     较小的肝尾叶乳头状突在常规超声检查时往往会被超声医师忽略，而且较小的肝尾叶乳头状突于纵断时往往可以找到与肝尾叶主体之间存在明确的连接部，因此也一般不会造成误诊。但在我们的研究中有超过一半的肝尾叶乳头状突的最大横径大于15mm，而且相当多的乳头状突横断和纵断时均表现为一孤立结构。这种情况下，由于许多超声医师对肝尾叶乳头状突的解剖不熟悉，较大的肝尾叶乳头状突常会被误诊为 “腹腔肿大淋巴结”或“胰腺占位”（特别是胰腺颈部占位）。一般情况下，正常的淋巴结很小，二维超声很难将其与周围的组织分辨开来。而肿大的淋巴结则可能会与肝尾叶乳头状突有相似之处。但绝大多数情况下，腹腔肿大淋巴结常常是多发的、分叶状的，而且内部回声复杂，这些方面足以使超声医师做出正确诊断。对于孤立的肿大淋巴结，超声医师要特别小心与肝尾叶乳头状突相鉴别。我们认为，只要熟悉肝尾叶乳头状突的内部回声特点及其典型的解剖位置和其与周围结构的解剖关系，就不难做出正确的判断。

     统计分析发现患有肝硬化的患者其肝尾叶乳头状突大多体积较大，显示大的肝尾叶乳头状突（最大横径＞25mm）与肝硬化之间有明显的相关性。Harbin WP 等1980年就指出，肝硬化患者往往有不同程度的肝尾叶增生。肝尾叶乳头状突是肝尾叶的一部分，因此在肝硬化患者中，肝尾叶乳头状突自然也会与肝尾叶一起增生。

    由于肝尾叶乳头状突邻近胰腺颈部，因此孤立的肝尾叶乳头状突也有误诊为胰腺占位的可能[2]。特别是纵断时，常常可以见到肝尾叶乳头状突与胰腺颈部紧紧相贴。但由于横断时肝尾叶乳头状突与胰腺不在同一水平，因此可以比较容易地将其与胰腺占位鉴别开来。

    肝尾叶乳头状突是上腹部超声检查中值得重视的一个解剖结构，超声医师应熟悉其解剖结构、声像图特点及其与周围器官的位置关系，避免将其误诊为其它异常结构。

图3 乳头状突的超声表现。粗箭：乳头状突，CL：尾状叶，L：肝，
P：门静脉，A:主动脉，I:下腔静脉

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