重复肾的超声诊断
安医大二附院 梁义裙
病理与临床
重复肾大多为胚芽时期后肾发育异常，同时伴输尿管芽孢异常分支所致。重复肾多数融合为一体，常有共同被膜，仅表面有浅沟，而其肾盂、输尿管上段及肾血管均各自分开，常自成体系。
一般情况下，位于上位的肾体积小，发育及功能亦差，容易因引流不畅并发感染、结石及积液等。两个输尿管口一般开口于膀胱内，高位肾的输尿管开口也可异位，男性患者常异位开口于后尿道、精囊等处开口，女性患者常异位开口于尿道、前庭、阴道等处开口（尿失禁）。
此病女性多见，且右侧多于左侧，常为单侧病变。如无泌尿系并发症，多半无症状。有时可出现肉眼血尿或显微镜下血尿；当出现梗阻、尿液引流不畅时可伴有腰痛；合并大量肾积水者可出现腰腹部肿块；异位开口于尿道、阴道或宫颈附近的女性患者常伴有尿失禁症状。
分型
一、完全型重复肾：两个肾盂各连接一条输尿管并各自引流并不汇合。若均开口于膀胱，则形成两个输尿管开口，且通常膀胱外上方的输尿管开口连接下位肾盂，下内方开口连接上位肾盂。输尿管也可开口异位于尿道、精阜、精囊、前庭、阴道。
二、不完全型重复肾：两个肾盂各连接一条输尿管，但走形一段后相互汇合，呈Y型引流至膀胱，且只有一个输尿管开口。
超声表现
（1）肾脏改变
重复肾在外形轮廓上可无明显异常，肾长轴可能稍长于对侧；包膜完整，也可见肾轮廓线有一浅沟内凹。
肾实质内包含两个完整独立的肾窦强回声区，互相分隔成两部分。高位肾窦的肾小盏发育较差，肾窦形态欠规则，多有分离扩张，积水较重时，呈圆形。
肾窦中部横断面，可见上下两肾门。
重复肾通常两个肾门，当肾盂输尿管积水时可辨识，亦可区分完全性和不完全性；若不伴有肾盂输尿管积水时，二维超声很难判断出重复肾的两个肾门，但可通过彩色血流显示出两套肾血管出入肾门，间接提示存在两个肾盂，即重复肾。
输尿管改变
高位肾积水时，肾门部斜向断面沿扩张输尿管向下可追寻输尿管腹段乃至盆段；
适当充盈膀胱，于膀胱后方显示输尿管无回声区移行至异位开口处。
鉴别诊断
1、肾囊肿：重复肾上位肾盂积水时常表现为唯一的肾盏被液体分离，肾实质被挤压变薄，看似一个囊肿，从而易与肾上极囊肿混淆，但重复肾肾盂积水可探及液性暗区与积水的输尿管延续，而肾囊肿不能。
2、肾积水：肾积水为整个肾盂积水扩张，而重复肾积水一般为上位肾肾盂扩张积水，下位肾集合系统通常不分离。
3、双肾盂畸形：双肾盂是上下肾盏过早地分别
汇合成两个肾盂，然后再汇合成一个输尿管。当重复肾合并积水时，鉴别多无困难。但当重复肾无合并积水时，其声像图与重复肾相似，也可表现为相互独立的两个肾窦强回声区，此时超声鉴别诊断很困难，需借助静脉肾盂造影鉴别。
4、肾占位性病变：重复肾形态出现异常（扭曲)并肾盂和输尿管无积水扩张时，常将重复的肾盂及周边的肾实质误认为肾脏占位，不易鉴别，尤其是仪器设备显像不理想。可嘱患者憋足尿，产生肾盂少量积水可鉴别；或采用较好的仪器仔细观察解剖关系；或建议其它影像学检查。
治疗：
无临床症状且双肾功能良好者无需治疗；
症状严重、合并重复输尿管积水、反复尿路感染、重复上位肾发育不良、功能丧失或严重损
害、伴有异位输尿管开口或输尿管囊肿时可行手
术治疗。
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